Die Einleitung von Buprenorphin in Krankenhäusern in den Vereinigten Staaten hat seit 2018 ein Plateau erreicht, mit niedrigen Retentionsraten von weniger als 25 %, basierend auf Daten von mehr als 3 Millionen Personen, die zwischen Januar 2016 und Oktober 2022 mit Buprenorphin begonnen haben.
Todesfälle durch Opioid-Überdosis sind in den USA auf einem Rekordhoch, und viele dieser Todesfälle können mit Medikamenten wie Buprenorphin verhindert werden, sagte der Hauptautor Kao-Ping Chua, MD, von der University of Michigan, Ann Arbor, in einem Interview. „Allerdings kann Buprenorphin nicht Todesfälle durch Opioid-Überdosierung verhindern, wenn Patienten nie mit der Medikation begonnen werden oder die Medikation nur für kurze Zeit beibehalten wird. Aus diesem Grund sind die Raten der Buprenorphin-Initiation und -Retention entscheidende Metriken, um zu messen, wie gut das US-Gesundheitssystem ist Reaktion auf die Opioid-Epidemie”, sagte er.
„Als wir unsere Studie begannen, hatten mehrere andere Forschungsgruppen die US-Raten der Buprenorphin-Initiation und -Retention anhand von Daten bis 2020 ausgewertet. Es fehlten jedoch neuere nationale Daten“, sagte Chua Medscape. „Wir waren der Meinung, dass dies angesichts der vielen Veränderungen in der Gesellschaft, die seit 2020 stattgefunden haben, eine wichtige Wissenslücke darstellt“, bemerkte er. „Zum Beispiel war es möglich, dass die Lockerung der Maßnahmen zur sozialen Distanzierung in den Jahren 2021 und 2022 die Barrieren für Gesundheitsbesuche verringert und damit die Möglichkeiten erhöht hat, eine Behandlung der Opioidabhängigkeit mit Buprenorphin einzuleiten“, sagte er.
Chua und Kollegen verwendeten Daten aus der IQVIA Longitudinal Prescription Database, die 92 % der von Einzelhandelsapotheken in den Vereinigten Staaten ausgegebenen Rezepte enthält. „Buprenorphin-Produkte enthielten Formulierungen mit sofortiger und verlängerter Freisetzung, die für Opioidkonsumstörungen zugelassen sind, aber keine Formulierungen, die hauptsächlich zur Behandlung von Schmerzen verwendet werden“, schreiben sie.
Die monatliche Initialisierung mit Buprenorphin wurde definiert als die Anzahl der Patienten, die eine Therapie pro 100.000 Personen begannen. Für die Aufbewahrung verwendeten die Forscher ein vom National Quality Forum empfohlenes Qualitätsmaß, das die Aufbewahrung als kontinuierliche Verwendung von Buprenorphin für mindestens 180 Tage definierte.
Insgesamt 3.006.629 Patienten begannen während des Studienzeitraums mit einer Buprenorphin-Therapie; etwa 43 % waren weiblich.
In den ersten Jahren des Studienzeitraums, von Januar 2016 bis September 2018, stieg die monatliche Initialisierungsrate von Buprenorphin von 12,5 pro 100.000 auf 15,9 pro 100.000, mit einer statistisch signifikanten monatlichen prozentualen Veränderung von 0,62 % (P < 0,001).
Von Oktober 2018 bis Oktober 2022 blieb der monatliche Prozentsatz jedoch im Wesentlichen gleich (P = 0,62) mit einer monatlichen prozentualen Veränderung von −0,03 %.
Von März 2020 bis Dezember 2020 betrug die mediane monatliche Initialisierungsrate von Buprenorphin 14,4 pro 100.000, nur geringfügig niedriger als die Raten von Januar 2019 bis Februar 2020 und von Januar 2021 bis Oktober 2022 (15,5 pro 100.000 bzw. 15,0 pro 100.000).
Über den gesamten Studienzeitraum von Januar 2016 bis Oktober 2022 betrug die mediane monatliche Retentionsrate für die Anwendung von Buprenorphin 22,2 %. Diese Rate stieg minimal an, ohne signifikante Änderungen in der Steigung und einer monatlichen prozentualen Änderung von 0,08 % (P = 0,04).
Die Studienergebnisse wurden durch mehrere Faktoren eingeschränkt, darunter ein Mangel an Daten zu Rasse und ethnischer Zugehörigkeit, die Verabreichung von Buprenorphin in der Klinik und die Abgabe von Buprenorphin durch ambulante Methadonprogramme, stellen die Forscher fest. Die Daten zeigten auch nicht, ob einige Patienten mit Buprenorphin zur Behandlung von Schmerzen begannen, sagen sie. Der Zeitpunkt der Abflachung des Buprenorphinkonsums deutet auch auf den Einfluss von Faktoren jenseits der COVID-19-Pandemie hin, schreiben sie.
Die Ergebnisse wurden jedoch durch die große Stichprobengröße gestärkt und deuten darauf hin, dass die bisherigen Bemühungen zur Erhöhung des Buprenorphin-Einsatzes erfolglos waren, schreiben die Forscher. „Ein umfassender Ansatz ist erforderlich, um Hindernisse für die Aufnahme und Beibehaltung von Buprenorphin zu beseitigen, wie beispielsweise Stigmatisierung und ungleicher Zugang zu verschreibenden Ärzten“, schlussfolgern sie.
Studie hebt Unternutzung der Buprenorphin-Option hervor
„Unsere Studie zeigt, dass die Anfangsraten mit Buprenorphin seit Ende 2018 unverändert geblieben sind und dass die Raten der 180-tägigen Beibehaltung der Buprenorphin-Therapie im Zeitraum 2016-2022 niedrig geblieben sind“, sagte Chua Medscape. „Keines dieser Ergebnisse ist besonders überraschend, aber sie sind enttäuschend“, sagte er. „Es gab viele politische und klinische Bemühungen, um den Zugang zu Buprenorphin während der COVID-19-Pandemie aufrechtzuerhalten und zu erweitern, z. B. die Verschreibung von Buprenorphin per Telemedizin ohne persönlichen Besuch und die Beseitigung der Schulungsanforderungen für die zuvor erforderliche Verzichtserklärung Buprenorphin verschreiben.
„Die Tatsache, dass die Initiierung und Retention von Buprenorphin nach Umsetzung dieser Bemühungen nicht anstieg, deutet darauf hin, dass sie nicht ausreichten, um den steigenden Bedarf an diesem Medikament zu decken“, sagte er.
Die aktuelle Studie „trägt zu einer wachsenden Zahl von Forschungsergebnissen bei, die darauf hindeuten, dass Kliniker die Möglichkeiten zur Einleitung einer Buprenorphin-Behandlung bei Patienten mit Opioidabhängigkeit nicht maximieren“, sagte Chua. Er zitierte eine weitere seiner jüngsten Studien, in der 1 von 12 Patienten innerhalb von 30 Tagen nach einem Besuch in der Notaufnahme wegen Opioid-Überdosierung von August 2019 bis April 2021 Buprenorphin verschrieben wurde, aber der Hälfte der Patienten mit Notaufnahme und Anaphylaxie wurde ein Adrenalin-Auto verschrieben. Injektor.
„Meine Hoffnung ist, dass unsere neue Studie den Klinikern weiter verdeutlicht, wie sehr das Gesundheitssystem ein wichtiges Instrument zur Verhinderung von Todesfällen durch Überdosierung von Opioiden zu wenig nutzt“, sagte er.
Die jüngste Abschaffung der für die Verschreibung von Buprenorphin erforderlichen Ausnahmeregelung durch die Bundesregierung könnte die Nadel bewegen, aber inwieweit bleibt abzuwarten, fügte Chua hinzu. “Es ist möglich, dass diese Intervention nicht ausreicht, um die vielen anderen Hindernisse für die Aufnahme und Beibehaltung von Buprenorphin zu überwinden, wie z. B. die Stigmatisierung des Medikaments bei Klinikern, Patienten und Apothekern”, sagte er.
Mangelnde Aufklärung bleibt ein Hindernis für die Anwendung von Buprenorphin
Die aktuelle Studie ist wichtig, um festzustellen, ob Versuche zur Erhöhung der Buprenorphin-Initiierung und -Verweildauer der Behandlung funktionieren, sagte Reuben J. Strayer, MD, Direktor für Suchtmedizin in der Abteilung für Notfallmedizin am Maimonides Medical Center in New York City, in einem Interview.
Strayer war nicht an der aktuellen Studie beteiligt, sagte jedoch, er sei überrascht, dass die Einleitung von Buprenorphin während der Pandemie angesichts der erheblichen Hindernisse für den Zugang zur Versorgung während dieser Zeit nicht dramatischer zurückging.
„Bemühungen, die Initiierung und Retention von Buprenorphin zu erhöhen, waren jedoch nicht ausreichend effektiv“, sagte Strayer Medscape. “Der Aufstieg von Fentanyl als primäres Straßenopioid, das Heroin ersetzt, hat sowohl Patienten als auch Anbieter davon abgehalten, Buprenorphin aus Angst vor einem überstürzten Entzug zu beginnen.”
Die Abschaffung des DATA 2000 (X)-Verzichts war die Beseitigung eines potenziellen Hindernisses für den verstärkten Einsatz von Buprenorphin, sagte Strayer. “Nachdem die Verzichtserklärung für DATA 2000 (X) abgeschafft wurde, liegt der Schwerpunkt des Zugangs zu Buprenorphin auf der Aufklärung von Hausärzten und stationären Anbietern über seine Anwendung, damit Patienten mit OUD unabhängig vom Ort, an dem sie behandelt werden, behandelt werden können.” er sagte.
Mit Blick auf die Zukunft: “Die Priorität in der Buprenorphin-Forschung besteht darin, den effektivsten Weg zu finden, um Buprenorphin ohne das Risiko eines vorzeitigen Entzugs zu initiieren”, fügte Strayer hinzu.
Die Studie wurde teilweise von der Benter Foundation, dem Michigan Department of Health and Human Services und dem Susan B. Meister Child Health Evaluation and Research Center im Department of Pediatrics der University of Michigan Medical School unterstützt. Chua wurde vom National Institute on Drug Abuse unterstützt. Strayer hat keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
JAMA. 2023;329(16):1402-1404. Abstrakt
Heidi Splete ist freie Medizinjournalistin mit 20 Jahren Erfahrung.
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