Können Ärzte das Auftreten rheumatischer Arthritis bei Menschen verhindern, bei denen die Erkrankung noch nicht aufgetreten ist? | Bildnachweis: Getty Images/iStockphoto
Die Geschichte bisher: Früher diese Woche, Die Lanzette veröffentlichte die Ergebnisse einer Studie, die vorschlug, ein bestehendes Medikament zur Behandlung rheumatoider Arthritis als Prophylaxe umzuwidmen, um Krankheiten vorzubeugen. Können Ärzte das Auftreten rheumatischer Arthritis bei Menschen (mit indikativen Biomarkern) verhindern, bei denen die Erkrankung noch nicht aufgetreten ist? Die Ergebnisse der Studie zeigten, dass „Studien zur Vorbeugung von rheumatoider Arthritis machbar sind und durch die frühzeitige gezielte gezielte Aktivierung der adaptiven Immunität dieser Personen das Auftreten rheumatoider Arthritis verhindert werden kann.“
Was ist rheumatoide Arthritis?
Es handelt sich um eine chronische Autoimmunerkrankung, die vor allem die Gelenke betrifft. Wissenschaftler haben noch nicht verstanden, warum eine Autoimmunerkrankung auftritt, die es dem Immunsystem, das den Körper schützt, ermöglicht, sich selbst anzugreifen. Aufgrund der Steifheit verspürt der Patient Schmerzen, Schwellungen der Gelenke sowie Funktions- und Beweglichkeitsverluste. Erwartungsgemäß dürfte dies die Lebensqualität des Patienten erheblich beeinträchtigen. Nach Angaben des National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases der National Institutes of Health in den USA betrifft rheumatoide Arthritis die Auskleidung der Gelenke und schädigt das Gewebe, das die Enden der Knochen in einem Gelenk bedeckt. Sie tritt häufig in einem symmetrischen Muster auf, d. h. wenn ein Knie oder eine Hand betroffen ist, ist häufig auch die andere Hand oder das andere Knie betroffen. Es ist mit Müdigkeit, gelegentlichem Fieber und Appetitlosigkeit zu rechnen, und es besteht die Möglichkeit, dass es zu medizinischen Problemen außerhalb der Gelenke, einschließlich Herz, Lunge, Blutnerven, Augen und Haut, kommt.
Was wollte die Studie bewirken?
Andrew P. Cope et al. erklären in dem Artikel, dass die Idee darin bestand, die Machbarkeit, Wirksamkeit und Akzeptanz der Behandlung von Hochrisikopersonen mit einem bestehenden Medikament, Abatacept, zur Behandlung rheumatoider Arthritis zu bewerten.
Das Medikament ist ein „Kostimulationsmodulator“, der als Signalweg für die Auslösung der entsprechenden Immunantwort fungiert.
Im Mittelpunkt ihres Experiments steht die Erkenntnis, dass Personen mit einem hohen Risiko für rheumatoide Arthritis Jahre, bevor sie tatsächlich an der Krankheit erkranken, identifiziert werden können, sogar bereits Jahrzehnte zuvor, indem Autoantikörper im Zusammenhang mit rheumatoider Arthritis, sogenannte Anticitrullinierte Peptid-Antikörper (ACPAs), nachgewiesen werden. , im Blut.
Auch wenn das Vorhandensein von Autoantikörpern dem Ausbruch der Krankheit um ein Jahrzehnt oder länger vorausgehen kann, hat die Kombination von ACPA mit Symptomen und dem Nachweis einer subklinischen Synovitis (Entzündung der Gelenkschleimhaut) durch Bildgebung die Vorhersagekraft bei der Identifizierung der am stärksten betroffenen Personen erhöht wahrscheinlich innerhalb von zwei Jahren zu rheumatoider Arthritis fortschreiten. Diese Merkmale hätten einen Rahmen für die Bewertung therapeutischer Strategien geschaffen, die den Ausbruch einer Krankheit verzögern oder verhindern könnten, sagen die Autoren.
Die Ergebnisse zeigen, dass Studien zur Vorbeugung von rheumatoider Arthritis machbar sind und die adaptive Immunität in einem frühen Stadium mit Abatacept, einem bestehenden Medikament gegen rheumatoide Arthritis, vor dem Auftreten einer klinisch erkennbaren Arthritis anvisiert werden kann, um den Ausbruch rheumatoider Arthritis zu verhindern. Das Medikament der Wahl ist Abatacept, ein biologisches, krankheitsmodifizierendes Antirheumatika-Medikament, das durch selektive Modulation von Signalen die Aktivierung von T-Zellen anregt oder die Immunantwort des Körpers in Gang setzt.
Wie sieht die Situation in Indien hinsichtlich der Behandlung rheumatoider Arthritis aus?
Rohini Handa, renommierter Rheumatologe am Apollo Indraprastha Hospitals, sagt: „Das ist eine Geschichte, die schon seit Jahren im Umlauf ist – wie können wir das Fortschreiten der rheumatoiden Arthritis verzögern?“ Er weist darauf hin, dass Abatacept, ein Medikament, das unter die Kategorie „Biologicals“ fällt, in Indien nicht mehr erhältlich ist; Es wurde zurückgezogen, nachdem es sich auf dem indischen Markt nicht gut verkaufte. Aber in den letzten fünf Jahren gab es sechs Medikamente zur Behandlung von rheumatoider Arthritis. Derzeit sind weltweit 10 Biologika erhältlich, sechs davon in Indien. Vor etwa drei Jahren wurde der Patentschutz für eine Gruppe von Medikamenten namens JAK-Inhibitoren eingestellt, und eines dieser Medikamente – Tofacitinib – ist für 900 ₹ für einen Monatsvorrat erhältlich. Es handele sich auch um ein orales Medikament, im Gegensatz zu Biologika, die intravenös oder subkutan injiziert werden könnten, je nachdem, in welchem Teil der Welt man sich befinde, sagt er. „Damit kann kein Biologikum mithalten.“
Ist eine frühzeitige Vorbeugung der Krankheit sinnvoll?
Bislang komme es darauf an, mit der Behandlung frühzeitig zu beginnen, erklärt Dr. Handa. „Wenn jemand eine Familiengeschichte hat, hat eine solche Prävention einen intuitiven Reiz. Autoantikörper treten bereits Jahre vor Auftreten der Symptome auf. Wenn man in der Lage ist, das fehlerhafte Autoimmunsystem auszuschalten, dann hat das auf jeden Fall einen großen Reiz.“ Allerdings gibt es einige Grauzonen bei der Anwendung solcher präventiver Methoden. „Um Medikamente für etwas zu verwenden, das wahrscheinlich in 20 Jahren passieren wird, muss man jemanden mit einer Blutanomalie und keiner körperlichen Anomalie davon überzeugen, mit der Behandlung zu beginnen. Was ist dann der Endpunkt dafür? Wann beenden wir die Behandlung?“ fragt Dr. Handa. Die Studie bestätigt diese Befürchtung.
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Eine Vorbehandlung mit Abatacept reduziert das Fortschreiten einer klinisch erkennbaren Arthritis während der 12-monatigen Behandlungsphase und bis zu 24 Monate nach Beendigung der Behandlung. Nach 24 Monaten waren die Parameter der Patienten, die das Medikament erhielten, jedoch denen der Placebogruppe ähnlich; Es war zwischen den Gruppen ähnlich, was darauf hindeutet, dass die Behandlung nicht aufrechterhalten wird. „Wir verfolgen einen vernünftigen Ansatz: Wir sagen allen Patienten, dass Rauchen ein starker Risikofaktor ist, und fordern sie auf, mit dem Rauchen aufzuhören, Sport zu treiben und sich gesund zu ernähren. Diese können in großem Maßstab umgesetzt werden, und wir sollten sicherstellen, dass diese Botschaft ankommt“, sagt Dr. Handa.
