In Indre, mit dem mobilen Palliativpflegeteam

Fünf schwarze Notizbücher, bedeckt mit Namen in goldenen Buchstaben, gefolgt von einem Geburts- und Sterbedatum. Dies ist das Erste, was Dr. Hervé Mignot, Leiter des Palliativpflege-Unterstützungsteams der Abteilung in Indre (EADSP 36), zeigen wollte. „Etwa alle sechs Monate kommen wir zusammen, um eine Kerze anzuzünden und diese Liste zu lesen, die seit der Behandlung des ersten Patienten im Januar 2004 geführt wird. Es ist unsere Art, sie zu ehren und uns an das zu erinnern, was wir mit ihnen erlebt haben.“platzt es aus ihm heraus.

Das Klingeln des Telefons durchbricht die Stille, die sich eingenistet hat. Auf dem Gerät ertönt aus dem Lautsprecher die schockierte Stimme einer Dame, die sich darüber beklagt, nicht atmen zu können. Doktor Mignot kennt sie gut. Im April wurde Frau D. (1), 85, ins Krankenhaus in Châteauroux eingeliefert. Ärzte vermuten Lungenkrebs, die Diagnose muss jedoch noch bestätigt werden.

Mittlerweile lebt Frau D. allein mit ihren Ängsten zu Hause. „Wir haben sie bereits Anfang Mai besucht. Sie weiß, dass sie in Krisenzeiten auf uns zählen kann.sagt Hervé Mignot, nachdem er das Versprechen aufgelegt hat, dass der Arzt von Frau D. heute zu ihr kommen würde.

Ermüdung des Pflegepersonals

Es bleibt noch der Zeitplan für den Tag festzulegen. Anhand des regelmäßig aktualisierten Dienstplans messen wir die Größe der Aufgabe. An diesem Mittwoch, dem 28. Juni, sind es etwa vierzig, die auf der vom Team verfolgten Patientenliste eingetragen sind. Ganz zu schweigen von den vier Patienten, die „auf Eis gelegt“ wurden, oder den Dutzenden Familien, die psychologische Unterstützung erhielten oder in ihrem Trauerfall begleitet wurden. „Wenn die Anrufe eingehen, öffnen wir eine Datei. Die nächste zu nehmende Zahl ist 5527“unterstreicht Stéphanie Lemoine, Sekretärin und erstes Ohr, das allen Nöten zuhört.

„Mit zwei Ärzten, davon einer in Teilzeit, zwei Krankenschwestern, darunter eine im Krankenstand, die nicht ersetzt wird, einem Psychologen zu 75 % und einer Sekretärin zu 70 % haben wir immer den Eindruck, die Feuerwehrleute zu spielen.“kommentiert Hervé Mignot. Es ist vier Jahre her, dass ich um die Verstärkung durch einen Sozialarbeiter gebeten habe. Ich warte immer noch. Das Ministerium spricht von einem weiteren Entwicklungsplan für die Palliativversorgung, aber ich glaube es kaum. Vor allem, wenn uns gleichzeitig von einem Gesetz zur Legalisierung der Sterbehilfe erzählt wird, was die Ermüdung der Pflegekräfte noch verstärkt. Im Moment halten wir durch. Aber wie lange? »

Mobile Palliativpflegeteams könnten jedoch durchaus im Mittelpunkt der von der Exekutive versprochenen Zehnjahresstrategie zur Entwicklung der Palliativpflege stehen, deren Entwicklung einem Think Tank unter der Leitung von Professor Franck Chauvin anvertraut wurde. Er muss am Donnerstag, dem 13. Juli, einen Fortschrittsbericht mit der Ministerdelegierten Agnès Firmin Le Bodo vorlegen, die in den kommenden Tagen kommunizieren könnte. Eines der Ziele besteht darin, Patienten, die dies wünschen, eine häusliche Pflege zu ermöglichen.

Getreu ihrem Beitrag haben Emmanuelle Simoulin, Krankenschwester, und Sandrine Toker, Psychologin, heute Morgen einen Termin mit Michelle R., 75, einer Patientin, die an amyotropher Lateralsklerose leidet, die das Team seit 2015 betreut. Diese unheilbare neurodegenerative Pathologie, besser bekannt als Bei der Charcot-Krankheit werden die Muskeln des Patienten nach und nach gelähmt, bis innerhalb von durchschnittlich vier bis fünf Jahren der Tod durch Ersticken eintritt.

Respektieren Sie die Wünsche des Patienten

Michelle R. wurde 2008 diagnostiziert und zeigt eine erstaunliche Widerstandsfähigkeit, beginnt jedoch an Atemversagen zu leiden. Nach langem Zögern akzeptierte sie schließlich ein nicht-invasives Beatmungssystem. Um sicherzustellen, dass sie dieses Gerät gut unterstützt, beschlossen die beiden, sie in ihrem Haus in Châteauroux zu besuchen.

Eingeklemmt in ihrem Rollstuhl betrachtet Michelle R. mit verschmitztem Blick die Geräte, die auf einem Couchtisch stehen. „Achtung, es wird noch getestet, sagt sie bestimmt. Ich trage die Nasenmaske nur maximal zwei Stunden am Tag, sonst kann ich nicht mit den Freundinnen sprechen, die zu mir kommen. Und nachts geht es mir sehr gut. Tatsächlich habe ich es akzeptiert, um meinem Neurologen eine Freude zu machen, der darauf bestand. Aber ich verspüre nicht wirklich das Bedürfnis. »

Nach einer einstündigen Beratung zur Bestandsaufnahme – von der Gesundheit über die Moral bis hin zum Familienleben – kommt für die beiden Betreuer die Zeit für eine Nachbesprechung, die auf dem Heimweg beginnt. „Ihre Sauerstoffsättigung ist vielleicht nicht besonders gut, aber nur sie kann sagen, ob es für sie in Ordnung ist oder nicht.“ Bei der Begleitung eines schwerkranken Menschen geht es nicht nur um die Sorge um seine medizinischen Daten. Es geht darum, den ganzen Menschen zu berücksichtigen, von der sozialen bis zur spirituellen Ebene.“betont Emmanuelle Simoulin. „Immer bemüht, seine Wünsche zu respektieren“fügt seine Kollegin Sandrine Toker hinzu.

Sei dabei und tue dafür

„Der Geist des Hauses besteht darin, mit ihm zusammen zu sein und etwas zu tun, nicht seinen Platz einzunehmen.“, betont Dr. Mignot. Das Wort „Haus“ ist hier wörtlich zu nehmen. Als er im Oktober 2003 in Châteauroux landete, um das Team aufzubauen, stellte der ehemalige humanitäre Arzt und Pionier der Palliativpflege am CHU Paul-Brousse (AP-HP) in Villejuif eine Anforderung: dass die Struktur aufbaufähig sein sollte weg vom städtischen Krankenhaus. „Ein konkreter Weg zur Entmedikalisierung des Todes“, fasst er zusammen. Seitdem hat sich die EADSP 36 in einem Pavillon niedergelassen, der sich nur durch die Gedenktafel am Eingang unterscheidet.

Während der Mittagspause zeichnet Doktor Olivier Polidori, der zweite Arzt des Teams, das kontrastierende Bild der Palliativversorgung in der Region. „Indre ist eines der 21 Departements, das noch immer über keine eigene Krankenhauseinheit verfügt, was dazu führt, dass die komplexesten Fälle im nördlichen Teil nach Luynes, Orléans oder Blois und im südlichen Teil nach Limoges geschickt werden. » Andererseits verfügt das Netzwerk über zwei sogenannte „mobile“ Teams: eines innerhalb des Krankenhauses, das die Dienste des CH Châteauroux-Le Blanc unterstützt, und das andere außerhalb des Krankenhauses, das zu den Heimen fährt, Ehpad, spezialisiert Ob Aufnahmezentren oder Pflegeheime – im gesamten Departement.

„Wir gehen auf die Wünsche von Patienten, ihren Angehörigen oder überweisenden Betreuern ein, fährt Doktor Polidori fort. Nicht um sie zu ersetzen, sondern um sie zu beraten, um ihren Patienten die beste Lebensqualität zu gewährleisten. Außerdem haben wir nicht das Recht, Medikamente zu verschreiben, außer im Notfall. »

Persönliche Unterstützung

Paradoxerweise wird die Intervention des EADSP von Patienten und ihren Familien nicht immer positiv bewertet. „Palliativpflege ist für viele gleichbedeutend mit einem angekündigten Tod. Daher ist es wichtig, vom ersten Treffen an ein Vertrauensverhältnis aufzubauen.fährt Dr. Mignot fort.

Die Veranschaulichung erfolgt am nächsten Tag, Donnerstag, 29. Juni, während des Besuchs im Haus von Denise C. und ihrem Mann René, in der Nähe von Buzançais, 30 Autominuten von Châteauroux entfernt. „Zu den Menschen nach Hause zu gehen, ist ein echter Reichtum, weil man in die Dynamik ihrer Familiengeschichte eintaucht, was eine viel persönlichere Betreuung ermöglicht.“ Dadurch kann auch überprüft werden, ob die Unterbringung des Patienten zu Hause möglich ist, ob die Raumaufteilung geeignet ist und ob das Pflegepersonal zurechtkommt.erklärt Sandrine Toker während der Fahrt, während Doktor Mignot die Akte liest.

„Bei Frau C., 81 Jahre alt, handelt es sich um eine Patientin, die uns von ihrem behandelnden Arzt aufgrund eines stark veränderten Gesundheitszustandes gemeldet wurde. Diabetikerin, seit 2020 auf Dialyse, Opfer eines Herzstillstands, von dem sie sich kaum erholt. Bei ihr wurde Darmkrebs diagnostiziert, sie lehnt jedoch jede Behandlung ab. Die Prognose ist mittelfristig ausgerichtet. Ihr Mann hätte Selbstmordgedanken.fasst er zusammen. „Es ist sowohl für ihn als auch für sie, dass wir dorthin gehen“betont Sandrine Toker.

Beruhigen Sie, ohne zu lügen

Es stimmt, dass es René, 83, nicht besonders gut geht. Der in seinem Sessel begrabene ehemalige Zimmermann willigt schüchtern ein, sich dem Psychologen anzuvertrauen, während Doktor Mignot seine Frau im Schlafzimmer untersucht. „Es ist wahr, dass es Zeiten gibt, in denen ich die Hummel habe. Wenn ich mich nicht im Garten oder beim Basteln beschäftige, grübele ich über düstere Gedanken. Solange der Chef da ist, ist es in Ordnung. Aber danach ? Und wenn es schlimmer wird, was soll ich tun? »

Wie kann man beruhigen, ohne zu lügen? Zurück im Wohnzimmer beginnt Doktor Mignot. „Wie wird es weitergehen? Wir wissen nicht. Aber Sie können sicher sein, dass wir da sein werden. » Denise liegt auf dem Sofa, auf dem sie die meiste Zeit verbringt, und lächelt. „Ich würde mir manchmal wünschen, dass das alles aufhört. Aber da René mich fragt und du mir versicherst, dass es ohne allzu viel Leid möglich ist, machen wir noch ein bisschen weiter. »

Auch Jason T., 76, weiß, dass Medikamente gegen den Krebs, der ihn seit einigen Monaten an Kräften zehrt, nicht mehr viel ausrichten können. Dieser ehemalige Angehörige der britischen Königsgarde beschloss, seine Tage in dieser Hütte in Berry zu beenden, in der er sich vor vierzehn Jahren niederließ und die er eigenhändig renovierte.

Hören Sie zu, ohne jemals Langeweile aufkommen zu lassen

Er verbringt seine Tage auf seinem Bett unten im Wohnzimmer, das Fernglas griffbereit, um die Vögel im Garten zu beobachten. Als ihn der Schmerz und die zur Beruhigung eingenommenen Schmerzmittel nicht allzu sehr stören, erzählt er seiner Nachbarin Stéphanie, seinem Schutzengel, sein bewegtes Leben, die ihm unermüdlich zuhört, auch wenn sie seine Worte nicht immer ansatzweise versteht Französisch.

Sie war es, die im vergangenen Januar die EADSP anrief, als Jason einen Moment der Verzweiflung und großer Zerbrechlichkeit durchlebte. „Seitdem sind wir regelmäßig zu ihm gekommen, aber bis dahin hat er alle unsere Behandlungsvorschläge abgelehnt. So sehr, dass wir uns manchmal fragten, ob wir von Nutzen wären.“sagt Hervé Mignot.

An diesem Freitag, 30. Juni, morgens ist der Zweifel ausgeräumt. Anfang der Woche akzeptierte Jason T. schließlich einen eintägigen Krankenhausaufenthalt, um eine Transfusion durchzuführen, um seine Anämie zu reduzieren, und um eine Drainage zu legen, um eine Blase zu entleeren, die nicht mehr funktioniert. Zwei relativ einfache Gesten, deren positive Auswirkungen Jason jedoch problemlos erkennen kann. „Ich habe weniger Schmerzen. Ich atme besser. Ich bewege mich leichter »platzt er lächelnd heraus, bevor er hinzufügt: „Ich bin Ihnen unglaublich dankbar, Herr Doktor.“ » Übersetzung : „Ich bin Ihnen unglaublich dankbar, Doktor. »

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Ein immer noch sehr unzureichendes Angebot

Im Jahr 2021 verfügte Frankreich über 7.546 Betten Palliativkrankenhäuser.

Ein Viertel (1940) besteht aus 171 Spezialeinheiten bei der Bearbeitung der komplexesten Fälle. Dies entspricht durchschnittlich 2,9 Betten pro 100.000 Einwohnern, allerdings verfügen 21 Abteilungen über keine Palliativstation. Die restlichen 5.566 verteilen sich auf die Leistungen von 904 Betrieben bzw. 8,2 Betten pro 100.000 Einwohner.

Darüber hinaus gibt es 420 mobile Palliativteams. Diese leisten keine Pflege, sondern übernehmen die Rolle der Fachkenntnis und Unterstützung der Pflegeteams. Nur 17 % ihrer Interventionen beziehen sich auf das Heim oder Pflegeheim.

Es wird geschätzt, dass von den etwa 380.000 Patienten, die Palliativversorgung hätten in Anspruch nehmen können, Nur 48 % hatten mangels ausreichender Versorgung Zugang dazu.

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