Das Gesamtrisiko für venöse Thromboembolien (VTE) bei nicht hospitalisierten COVID-19-Patienten ist gering, aber einige dieser Patienten können Faktoren aufweisen, die das Risiko erhöhen und eine stärkere Überwachung erfordern, so eine neue retrospektive Kohortenstudie.
Obwohl das VTE-Risiko bei Patienten mit COVID gut untersucht und signifikant ist, ist wenig über das Risiko im ambulanten Bereich bekannt, sagten die Autoren der neuen Studie, die online in JAMA Network Open veröffentlicht wurde.
Die Studie wurde in zwei integrierten Gesundheitsversorgungssystemen in Nord- und Südkalifornien durchgeführt. Die Daten wurden aus dem Kaiser Permanente Virtual Data Warehouse und elektronischen Gesundheitsakten gesammelt.
Fast 400.000 Patienten untersucht
Forscher unter der Leitung von Dr. Margaret Fang von der Abteilung für Krankenhausmedizin der University of California, San Francisco, identifizierten vom 1. Januar 2020 bis zum 31. Januar 2021 398.530 ambulante Patienten mit COVID-19.
Das VTE-Risiko war bei ambulanten COVID-Patienten insgesamt gering.
“Es ist eine beruhigende Studie”, sagte Dr. Fang in einem Interview.
Die Forscher fanden heraus, dass das Risiko in den ersten 30 Tagen nach der COVID-19-Diagnose am höchsten ist (nicht angepasste Rate, 0,58; 95-%-Konfidenzintervall, 0,51-0,67 pro 100 Personenjahre vs. 0,09; 95-%-KI, 0,08-0,11 pro 100). Personenjahre nach 30 Tagen).
Faktoren, die mit einem hohen VTE-Risiko verbunden sind
Sie fanden auch heraus, dass mehrere Faktoren mit einem höheren Risiko für Blutgerinnsel in der Studienpopulation verbunden waren, einschließlich eines Alters von mindestens 55 Jahren; männlich sein; eine Vorgeschichte von Blutgerinnseln oder Thrombophilie haben; und einen Body-Mass-Index (BMI) von mindestens 30 kg/m2.
Die Autoren schreiben: „Diese Ergebnisse können helfen, Untergruppen von Patienten mit COVID-19 zu identifizieren, die von VTE-Präventionsstrategien und einer intensiveren Kurzzeitüberwachung profitieren könnten.“
Sind routinemäßige Antikoagulanzien gerechtfertigt?
Zuvor haben randomisierte klinische Studien ergeben, dass Krankenhauspatienten mit mittelschwerem COVID-19 von therapeutisch dosierten Heparin-Antikoagulanzien profitieren können, dass die therapeutische Antikoagulation jedoch keinen Nettonutzen hatte – und vielleicht sogar schaden könnte – Patienten, die kritisch an COVID erkrankt waren.
“[M]über die optimale Thromboseprophylaxe-Strategie für Menschen mit milderen Formen von COVID-19, die keinen Krankenhausaufenthalt benötigen, ist noch viel weniger bekannt“, schreiben sie.
Leichtes COVID-VTE-Risiko ähnlich der Allgemeinbevölkerung
Die Autoren stellen fest, dass die mit COVID-19 verbundenen Blutgerinnselraten nicht viel höher sind als die durchschnittliche Blutgerinnselrate in der Allgemeinbevölkerung, die etwa 0,1 bis 0,2 pro 100 Personenjahre beträgt.
Daher rechtfertigen die Ergebnisse angesichts der Kosten, Unannehmlichkeiten und Blutungsrisiken nicht die routinemäßige Verabreichung von Antikoagulanzien, räumen sie ein.
Dr. Fang sagte dieser Veröffentlichung, dass es angesichts des insgesamt niedrigen VTE-Risikos schwer zu wissen sei, was man Patienten sagen solle. Sie sagte, ihre Studie sei nicht darauf ausgelegt, zu beraten, wann eine Prophylaxe durchgeführt werden sollte.
Ärzte sollten Patienten über ihr höheres Risiko informieren
„Wir sollten unseren Patienten, die in diese Risikokategorien fallen, sagen, dass Blutgerinnsel nach der Entwicklung von COVID ein Problem darstellen, insbesondere in den ersten 30 Tagen. Und einige Menschen könnten von einer verstärkten Überwachung profitieren“, sagte Dr. Fang.
„Ich denke, diese Studie würde laufende Studien unterstützen, die untersuchen, ob ausgewählte Patienten von einer VTE-Prophylaxe profitieren, beispielsweise niedrig dosierten Antikoagulanzien“, sagte sie.
Dr. Fang sagte, dass die Untergruppenfaktoren, die sie feststellten, ein erhöhtes Risiko für Blutgerinnsel für alle Patienten, nicht nur für COVID-19-Patienten, darstellten. Es ist nicht klar, warum Faktoren wie das männliche Geschlecht das Blutgerinnselrisiko erhöhen können, obwohl dies mit der früheren Literatur übereinstimmt, aber ein höheres Risiko mit einem höheren BMI könnte mit einer Kombination aus Entzündungen oder verminderter Mobilität zusammenhängen, sagte sie.
Unbeantwortete Fragen
Laut Robert H. Hopkins Jr., MD, hilft die Studie bei der Beantwortung einiger wichtiger Fragen – dass das VTE-Risiko bei nicht hospitalisierten COVID-19-Patienten gering ist und wann und für welche Patienten das Risiko am höchsten sein kann.
Es gibt jedoch mehrere unbeantwortete Fragen, die gegen die routinemäßige Einleitung von Antikoagulanzien sprechen, bemerkt der Professor für Innere Medizin und Leiter der Pädiatrie, Abteilung für allgemeine Innere Medizin, an der University of Arkansas for Medical Sciences, Little Rock.
Einer ist die Veränderung in der COVID-Variantenlandschaft.
„Wir wissen nicht, ob die VTE-Raten bei den derzeit zirkulierenden Varianten gleich oder niedriger oder höher sind“, sagte Dr. Hopkins.
Die Autoren erkennen dies als Einschränkung an. Studiendaten stammen aus der Zeit vor Omicron und Subvarianten, die den klinischen Schweregrad zu verringern scheinen, daher ist unklar, ob das VTE-Risiko in dieser Omicron-Ära anders ist.
Dr. Hopkins fügte einen weiteren Unbekannten hinzu: „Wir wissen nicht, ob die Impfung die VTE-Raten bei ambulanten Durchbruchinfektionen beeinflusst.“
Dr. Hopkins und die Autoren weisen auch auf das Fehlen einer Kontrollgruppe in der Studie hin, um das Risiko besser vergleichen zu können.
Co-Autor Dr. Prasad meldet Beratergebühren von EpiExcellence LLC außerhalb der eingereichten Arbeit. Co-Autor Dr. Go berichtet über Stipendien, die außerhalb der eingereichten Arbeit an die Forschungsabteilung Kaiser Permanente Northern California von CSL Behring, Novartis, Bristol Meyers Squibb/Pfizer Alliance und Janssen gezahlt wurden.
Die Forschung wurde durch das Patient-Centered Outcomes Research Institute finanziert.
Dr. Hopkins meldet keine relevanten finanziellen Beziehungen.
Dieser Artikel erschien ursprünglich auf MDedge.com, einem Teil des Medscape Professional Network.
