Die Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) werden morgen ihr neues, freiwilliges alternatives Zahlungsmodell einführen und das Oncology Care Model (OCM) ersetzen, das im Juni 2022 endete.
Das Enhancing Oncology Model (EOM) mit einer Laufzeit von fünf Jahren stellt das zweite große Projekt dar, das darauf abzielt, die Qualität und den Zugang zur Krebsbehandlung zu verbessern und gleichzeitig die Ausgaben durch Zahlungsanreize und andere wertbasierte Aktivitäten zu senken.
CMS gab bekannt, dass 67 Gemeinschaftspraxen an diesem Projekt teilnehmen werden, das bis Juni 2028 laufen soll. Diese Teilnehmer werden sich auf sieben Krebsarten konzentrieren: Brustkrebs, chronische Leukämie, Lungenkrebs, Lymphom, multiples Myelom, Prostatakrebs und Dünndarmkrebs. Darmkrebs.
Wie das OCM wird sich das EOM auf die Koordinierung der Patientenversorgung zwischen Klinikern und die Implementierung von Diensten konzentrieren, die den Patienten helfen, ihren Zustand und ihre Behandlung besser zu verstehen und zu steuern, einschließlich Unterkunfts- und Transportdienstleistungen sowie psychologischer Unterstützung.
Das EOM wird einen Schritt weiter gehen als sein Vorgänger und neue Elemente einführen, die auf den Erkenntnissen des OCM aufbauen. Das EOM wird beispielsweise elektronische Patientenberichtsergebnisse einbeziehen und von den Praxen verlangen, dass sie Rahmenbedingungen einbauen, die die gesundheitliche Chancengleichheit fördern.
„Niemand sollte gegen Krebs kämpfen müssen, ohne Zugang zu hochwertiger, koordinierter Versorgung zu haben“, sagte HHS-Sekretär Xavier Becerra letztes Jahr in einer Erklärung. „Mit diesem neuen Innovationszentrumsmodell für die onkologische Versorgung kommen wir dem Aufruf von Präsident Biden nach, alle Optionen zur Krebsbekämpfung zu mobilisieren und ein Pflegesystem zu schaffen, das alle Patienten und ihre Familien unterstützt.“
Wird die Überarbeitung funktionieren?
Dennoch bleibt abzuwarten, ob das neu ins Leben gerufene EOM die Ergebnisse seines Vorgängers, des Gesundheitspolitikexperten Dr. Robert Kocher und Partner der Risikokapitalgesellschaft Venrock, übertreffen kann, sagte Medscape.
Die Analysen zur Untersuchung der Auswirkungen des OCM waren gemischt, wobei die meisten zeigten, dass das Modell nicht kosteneffektiv war. Die jüngste Bewertung des OCM, die im Juni veröffentlicht wurde, ergab, dass das Programm Medicare mehr als 500 Millionen US-Dollar gekostet hat, obwohl es zu einigen Senkungen der medizinischen Kosten und einigen Anzeichen positiver Ergebnisse für die Patienten kam.
Nach „enttäuschenden Ergebnissen“ des OCM sei das EOM darauf ausgelegt, größere Kosteneinsparungen zu fördern, erklärte Kocher in einem Januar JAMA Gesundheitsforum Standpunkt. Allerdings erhöht die EOM dadurch den finanziellen Einsatz für die teilnehmenden Praxen.
Im neuen Modell erhalten die teilnehmenden Gruppen im Vergleich zum OCM deutlich weniger monatliche Grundzahlungen pro Patient – 70 US-Dollar gegenüber 160 US-Dollar – und akzeptieren ein gewisses finanzielles Risiko im Austausch für die Chance auf einen Bonus.
Das EOM verfügt über eine zweiteilige Zahlungsstruktur, die von den Teilnehmern verlangt, die Gesamtkosten der Pflege während sechsmonatiger Chemotherapie-Episoden zu tragen und möglicherweise einen leistungsabhängigen Bonus zu erhalten, wenn die Gesamtkosten der Pflege unter einem geschätzten Kostenrichtwert liegen. Die Kehrseite ist, dass EOM-Teilnehmer CMS möglicherweise eine leistungsabhängige Entschädigung von bis zu 2 % schulden, wenn die Gesamtkosten der Pflege diesen Richtwert überschreiten.
„Ein besorgniserregendes Merkmal des EOM ist, dass das Modell einen geringeren Anreiz zur Teilnahme bietet (540 US-Dollar weniger pro Patient über 6 Monate im Vergleich zum OCM) und eine hohe Schwelle für den Erhalt von Bonuszahlungen sowie das Risiko einer Rückzahlung“ CMS, Kocher erklärte im Viewpoint-Artikel .
Insgesamt „hofft CMS, dass diese Änderungen das EOM kostengünstiger, qualitätsneutraler oder besser und gerechter machen“, schreibt Kocher. Doch „diese Erwartung könnte sich als riskante Wette erweisen.“
Allerdings sagte Kocher gegenüber Medscape: „Ich denke [the EOM] wird gut für die Patienten sein.“
EOM-Teilnehmer müssen die Pflegekosten der Patienten und die potenzielle finanzielle Toxizität im Zusammenhang mit der Behandlung berücksichtigen und Praxen, die unterversorgte oder einkommensschwächere Patienten behandeln, zusätzliche Unterstützung bieten. Das EOM-Design integriert auch das Screening sozialer Bedürfnisse der Patienten – die Beurteilung des Transport-, Lebensmittel- und Wohnbedarfs sowie die Bereitstellung von Unterstützung für Patienten, die unter sozialer Isolation und finanzieller Toxizität leiden.
Trotz der potenziellen finanziellen Risiken für Praxen habe die EOM bei Onkologen mehr Interesse geweckt als erwartet, sagte Kocher, der ebenfalls mit der Stanford University und der University of Southern California verbunden ist.
„Ich finde es spannend zu sehen, dass sich so viele onkologische Praxen für eine Teilnahme entscheiden“, bemerkte er. Während „die Zeit zeigen wird, ob sich das Modell sowohl für Onkologen als auch für CMS als gutes Wirtschaftsmodell erweist“, sollte es den Zugang zur Versorgung verbessern und „zu besseren Patientenerfahrungen und -ergebnissen führen“.
Kerry Dooley Young ist eine freiberufliche Journalistin mit Sitz in Washington, D.C. Folgen Sie ihr auf Twitter @kdooleyyoung.
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