Eine Studie in „The Lancet“ warnt davor, dass die jährlichen Fälle von Prostatakrebs von 1,4 Millionen im Jahr 2020 auf 2,9 Millionen im Jahr 2040 ansteigen werden und dass die Zahl der Todesfälle um fast 85 % zunehmen wird 700.000 im gleichen Zeitraum, hauptsächlich unter Männern in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen. Aufgrund der Unterdiagnose dürften die tatsächlichen Zahlen deutlich höher ausfallen als die erfassten Zahlen.
Der Bericht der Lancet-Kommission über Prostatakrebs, der auf dem Kongress der European Association of Urology vorgestellt wird, argumentiert, dass das „Informed Choice“-Programm zur Prostatakrebs-Früherkennung mit PSA-Tests, das in Ländern mit hohem Einkommen üblich ist, zu Überdiagnosen führen kann unnötige Behandlung bei älteren Männern und zu a infradiagnostisch bei jungen Männern mit hohem Risiko.
Stattdessen plädieren die Autoren für Früherkennungsprogramme für besonders gefährdete Personen.
Die Kommission fordert außerdem die dringende Umsetzung von Programmen zur Sensibilisierung für Prostatakrebs und zur Verbesserung der Frühdiagnose und Behandlung in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen, in denen die Krankheit in den meisten Fällen erst im Spätstadium erkannt wird.
Prostatakrebs ist bereits eine der Hauptursachen für Tod und Behinderung und macht 15 % aller Krebserkrankungen bei Männern aus. In mehr als der Hälfte der Länder der Welt ist es die häufigste Form von Krebs bei Männern. In Spanien, Mit 29.002 Neuerkrankungen war es im Jahr 2023 wie im Jahr 2022 der am häufigsten diagnostizierte Tumor bei Männern. Die rechtzeitige Erkennung ist von großer Bedeutung: Die Daten zeigen, dass die Chance, fünf Jahre zu überleben, im Stadium I dreimal höher ist als bei einer Diagnose in einem fortgeschritteneren Stadium.
Eine alternde Bevölkerung und eine erhöhte Lebenserwartung gehen mit einem erhöhten Risiko für Prostatakrebs einher. Und da die Hauptrisikofaktoren wie Alter und Familiengeschichte unvermeidlich sind, lässt sich die Zunahme der Fälle nicht durch Änderungen des Lebensstils oder Maßnahmen im Bereich der öffentlichen Gesundheit verhindern.
Nick James, Hauptautor und Professor am Institute of Cancer Research in London, Großbritannien, stellt fest, dass die Zahl der Prostatakrebsfälle zwangsläufig zunehmen wird, da weltweit immer mehr Männer das mittlere und höhere Alter erreichen.
Da „wir wissen, dass dieser Anstieg der Fälle bevorsteht, müssen wir jetzt mit der Planung und dem Ergreifen von Maßnahmen beginnen.“ „Evidenzbasierte Interventionen, wie eine bessere Früherkennung und Aufklärungsprogramme, werden dazu beitragen, Leben zu retten und gesundheitliche Probleme durch Prostatakrebs über Jahre hinweg zu verhindern.“
PSA testen
Der Bericht warnt auch vor den aktuellen Prostatakrebs-Screeningsystemen in Ländern mit hohem Einkommen: dem PSA-Test, einem Bluttest, der den Spiegel eines Proteins misst, das Prostata-spezifisches Antigen (PSA) genannt wird.
In den meisten Ländern mit hohem Einkommen gibt es kein nationales Programm zur Früherkennung von Prostatakrebs. Stattdessen können Männer ohne Symptome nach Rücksprache mit ihrem Arzt einen PSA-Test durchführen lassen, wenn sie dies wünschen.
Es hat sich manchmal gezeigt, dass PSA-Tests Prostatakrebs erkennen, der niemals Symptome verursacht und keiner Behandlung bedarf. Der derzeitige Ansatz zur Diagnose von Prostatakrebs in vielen Ländern mit hohem Einkommen basiert auf PSA-Tests von „bewusste Wahl« – wenn Männer über 50 Jahre ohne Krankheitssymptome nach einer Risiko-Nutzen-Besprechung einen PSA-Test bei ihrem Arzt beantragen können.
Die Kommission argumentiert, dass es Hinweise darauf gibt, dass dieser Ansatz bei älteren Männern mit geringem Risiko zu einer Überdiagnose führt, die Erkennung von Prostatakrebs bei jüngeren Männern mit höherem Risiko jedoch nicht erhöht.
Die Autoren heben auch die enormen Unterschiede in der Wahrscheinlichkeit hervor, dass bei Männern mit der PSA-Teststrategie „Informierte Wahl“ fortgeschrittener Prostatakrebs diagnostiziert wird.
Die MRT würde sowohl Überdiagnosen als auch Überbehandlungen reduzieren und tödliche Krankheiten erkennen
Stattdessen empfehlen die Autoren die Verwendung von Magnetresonanztomographie (MRT) in Kombination mit PSA-Tests, um Männer mit einem hohen Risiko für Prostatakrebs zu untersuchen, beispielsweise solche mit einer familiären Vorgeschichte der Krankheit, solche afrikanischer Herkunft und Träger der Krankheit Mutation.
Seiner Meinung nach würde dieser Ansatz sowohl Überdiagnosen als auch Überbehandlungen reduzieren und gleichzeitig lebensbedrohliche Krankheiten erkennen.
Die MRT ist bei der Erkennung von Krebserkrankungen wirksam und kann verwendet werden, um Informationen darüber zu liefern, ob die Krankheit aggressiv und wahrscheinlich tödlich ist. Allerdings sind Biopsien bei der Lokalisierung aggressiver Krebsarten genauer, weshalb die MRT allein nicht zur Untersuchung von Männern mit hohem Krankheitsrisiko eingesetzt werden sollte.
Im Gegenteil, der PSA-Test wurde in Ländern mit weniger Ressourcen nicht getestet, wo wirklich neue Ansätze erforderlich sind, um eine frühere Diagnose zu ermöglichen, da die Mehrheit der Männer in diesen Ländern an metastasiertem Krebs leidet, einer Form fortgeschrittener Erkrankung, bei der der Krebs bereits aufgetreten ist Ausbreitung auf andere Körperteile, häufig auf die Knochen. Männer mit Prostatakrebs im fortgeschrittenen Stadium überleben viel seltener über einen längeren Zeitraum als Männer, bei denen die Diagnose früh gestellt wird.
„Bei Prostatakrebs können wir nicht darauf warten, dass sich Menschen krank fühlen und Hilfe suchen – wir müssen Tests bei denen fördern, denen es gut geht, die aber ein hohes Krankheitsrisiko haben, um tödlichen Prostatakrebs frühzeitig zu erkennen.“ „Pop-up-Kliniken und mobile Tests bieten kostengünstige Lösungen, die Gesundheitschecks und Aufklärung kombinieren“, sagt ein weiterer Autor des Berichts, Nick James.
Als Beispiel nennt James ein Programm namens „The Man Van“, das Hochrisiko-Männern über 45 in London kostenlose Gesundheitschecks, einschließlich PSA-Tests, anbietet. „Indem wir einen Transporter mit schnellen und einfachen Tests zur Verfügung stellten, führten wir Tausende von Gesundheitsuntersuchungen durch, die zu fast 100 Krebsdiagnosen bei Männern führten, die sonst erst dann einen Arzt aufgesucht hätten, wenn ihre Krebserkrankung ein fortgeschritteneres Stadium erreicht hätte.“
Es besteht die Notwendigkeit, das Bewusstsein für die Gefahren und Symptome von metastasiertem Prostatakrebs bei Männern und ihren Familien zu schärfen, insbesondere in Ländern mit geringeren Ressourcen, in denen es wenig Bewusstsein und Informationen über die Hauptmerkmale von fortgeschrittenem Prostatakrebs, wie z. B. Knochenschmerzen, gibt durch metastasierende Erkrankung. Es gibt auch nicht viele Informationen über Behandlungen, die das Überleben verlängern und das Leiden lindern können.wie zum Beispiel eine Hormontherapie.
Daher ist in dem Bericht eine Verbesserung der Aufklärung über die Krankheit von wesentlicher Bedeutung.
schwarze Rasse
Darüber hinaus erfordert eine optimale Behandlung von Prostatakrebs die Verfügbarkeit von Fachpersonal und Infrastruktur zur Unterstützung von Diagnose, Operation und Strahlentherapie zur Behandlung von lokalisiertem Prostatakrebs sowie Strahlentherapie und Hormontherapie bei metastasierenden Erkrankungen.
Bei Männern mit metastasierender Erkrankung wird eine frühzeitige Diagnose und der Beginn einer Hormontherapie die Zahl der Todesfälle verringern und schwerwiegende Komplikationen wie schmerzhafte Kompression des Rückenmarks und Harnverhalt verhindern, die zu Infektionen und Nierenschäden führen können.
Die Autoren betonen die Notwendigkeit weiterer Forschung, um Prostatakrebs bei Männern, die nicht weißer europäischer Herkunft sind, besser zu verstehen und eine bessere Erkennung und Behandlung in diesen Gruppen zu ermöglichen. Die Forschung und das Wissen über Prostatakrebs konzentrieren sich stark auf weiße europäische Männer, und die meisten Studien wurden in wohlhabenden Ländern durchgeführt. Allerdings schwarze Männer, Insbesondere Menschen westafrikanischer Abstammung haben ein höheres Risiko, an Prostatakrebs zu erkranken als weiße oder asiatische Männer, obwohl die Gründe dafür unklar sind. Es gibt auch eine höhere Sterblichkeitsrate durch Prostatakrebs bei schwarzen Männern, es ist jedoch nicht bekannt, ob dies auf unterschiedliche Fallzahlen oder auf andere Faktoren wie die Biologie der Krankheit oder soziale Faktoren wie Benachteiligung oder Rassismus zurückzuführen ist.
