USPSTF unterstützt Screening auf hypertensive Schwangerschaftserkrankungen

Die US Preventive Services Task Force (USPSTF) empfiehlt laut einem neuen Erklärungsentwurf, dass Kliniker nach hypertensiven Schwangerschaftsstörungen suchen, die schwerwiegende und tödliche Komplikationen verursachen können.

Alle Schwangeren sollten ihren Blutdruck bei jedem pränatalen Besuch messen lassen, um ernsthafte Gesundheitsprobleme zu erkennen und zu vermeiden. Die Empfehlung der Klasse B erweitert die Empfehlung der Task Force aus dem Jahr 2017 zum Screening auf Präeklampsie um alle hypertensiven Schwangerschaftserkrankungen einzuschließen.

„Hypertensive Schwangerschaftsstörungen sind einige der Hauptursachen für schwere Komplikationen und Todesfälle bei Schwangeren“, sagte Esa Davis, MD, ein USPSTF-Mitglied und außerordentlicher Professor für Medizin und klinische und translationale Wissenschaft an der University of Pittsburgh School of Medicine Medizinische Nachrichten von Medscape.

In den USA hat die Rate hypertensiver Schwangerschaftsstörungen in den letzten Jahrzehnten zugenommen und ist von etwa 500 Fällen pro 10.000 Entbindungen Anfang der 1990er Jahre auf über 1000 Fälle pro 10.000 Entbindungen Mitte der 2010er Jahre gestiegen.

„Die US Preventive Services Task Force möchte dazu beitragen, das Leben von Schwangeren und ihren Babys zu retten, indem sie sicherstellt, dass Ärzte die aktuellsten Anleitungen erhalten, wie sie diese Erkrankungen frühzeitig erkennen können“, sagte sie.

Der Entwurf der Empfehlungserklärung war online veröffentlicht am 7. Februar.

Screening-Empfehlung

Hypertensive Schwangerschaftsstörungen, einschließlich Gestationsstörungen HypertoniePräeklampsie, Eklampsieund chronischer Bluthochdruck mit und ohne überlagerter Präeklampsie sind durch erhöhten Blutdruck während der Schwangerschaft gekennzeichnet.

Die Störungen können zu Komplikationen für die schwangere Person führen, wie z. B. Schlaganfall, NetzhautablösungOrganschäden oder -versagen und Krampfanfälle sowie für das Baby, einschließlich eingeschränktem Wachstum, niedriges Geburtsgewicht, und Totgeburt. Viele Komplikationen können zu einer frühen Geburtseinleitung führen, KaiserschnittUnd Frühgeburt.

Nach der Beauftragung einer systematischen Überprüfung der Evidenz gab die USPSTF eine Empfehlung der Stufe B für Kliniker heraus, Screenings für hypertensive Schwangerschaftserkrankungen anzubieten oder durchzuführen. Die Empfehlung kommt mit “mäßiger Sicherheit” zu dem Schluss, dass das Screening mit Blutdruckmessungen einen “erheblichen Nettonutzen” hat.

Die Task Force stellt fest, dass es „wesentlich“ ist, dass alle schwangeren Frauen und schwangeren Menschen aller Geschlechter untersucht werden und dass diejenigen, die positiv getestet werden, eine evidenzbasierte Behandlung ihres Zustands erhalten.

Zu den Risikofaktoren gehören eine Vorgeschichte von Eklampsie oder Präeklampsie, eine Familiengeschichte von Präeklampsie, ein früherer unerwünschter Schwangerschaftsausgang Schwangerschaftsdiabetes oder chronische Hypertonie, Schwangerschaft mit mehr als einem Baby, eine erste Schwangerschaft, einen hohen Body-Mass-Index vor der Schwangerschaft und ein Alter von 35 Jahren oder älter.

Darüber hinaus sind Schwarze, Indianer und Ureinwohner Alaskas einem höheren Risiko ausgesetzt und haben eine höhere Wahrscheinlichkeit, an einer hypertensiven Schwangerschaftsstörung zu leiden und daran zu sterben. Insbesondere Menschen mit schwarzer Hautfarbe leiden unter höheren Raten an mütterlicher und kindlicher Morbidität und perinataler Mortalität als andere Rassen und ethnische Gruppen, und hypertensive Schwangerschaftsstörungen sind für einen größeren Teil dieser Folgen verantwortlich.

Obwohl das Messen des Blutdrucks während der Schwangerschaft ein wichtiger erster Schritt ist, reicht es nicht aus, um Ungleichheiten bei den Gesundheitsergebnissen zu verbessern, stellt die Task Force fest. Die Erkennung hypertensiver Schwangerschaftsstörungen erfordert angemessene pränatale Nachsorgeuntersuchungen, Überwachung und evidenzbasierte Versorgung, was für manche Schwangere ein Hindernis darstellen kann.

Nachsorgebesuche bei Gesundheitsdienstleistern wie Krankenschwestern, Hebammen, Kinderärzten usw Stillzeit Berater könnten helfen, ebenso wie Screening und Überwachung während der Zeit nach der Geburt. Andere Ansätze umfassen Telemedizin, Verbindungen zu Gemeinschaftsressourcen während der Perinatalperiode, kooperative Pflege in medizinischen Einrichtungen und mehrstufige Interventionen, um zugrunde liegende gesundheitliche Ungleichheiten anzugehen, die die Gesundheitsrisiken während der Schwangerschaft erhöhen.

„Da das Screening nicht ausreicht, um die gesundheitlichen Ungleichheiten von Schwarzen, Indianern und Ureinwohnern Alaskas anzugehen, sollten Angehörige der Gesundheitsberufe auch alles tun, um diese Ungleichheiten anzugehen“, sagte Davis. “Zum Beispiel hat die Task Force einige vielversprechende Ansätze identifiziert, darunter die Verwendung standardisierter klinischer Bündel von Best Practices für das Krankheitsmanagement, um sicherzustellen, dass alle schwangeren Personen eine angemessene und gerechte Versorgung erhalten.”

Weitere Überlegungen

Die USPSTF prüfte die Evidenz zu zusätzlichen Screening-Methoden, kam aber weiterhin zu dem Schluss, dass die Messung des Blutdrucks bei jedem pränatalen Besuch der beste Ansatz ist. Andere Auswertungen, wie z. B. Tests für Proteinurie bei Verdacht auf Präeklampsie, hat eine geringe Genauigkeit für den Nachweis einer Proteinurie in der Schwangerschaft.

Obwohl es derzeit keine verfügbare Behandlung für Präeklampsie außer der Entbindung gibt, umfassen Behandlungsstrategien für diagnostizierte hypertensive Schwangerschaftsstörungen eine engmaschige Überwachung des Fötus und der Mutter, blutdrucksenkende Medikamente und Magnesiumsulfat bei Indikation zur Anfallsprophylaxe.

Zuvor hatte die USPSTF auch empfohlen, dass schwangere Schwarze für eine Behandlung mit niedriger Dosis in Betracht gezogen werden Aspirin zur Vorbeugung von Präeklampsie, wobei die Verwendung von Aspirin für Personen mit mindestens einem zusätzlichen moderaten Risikofaktor empfohlen wird. Ärzte sollten sich auch der Komplikationen schlechter Gesundheitsergebnisse bei Bevölkerungsgruppen bewusst sein, die höheren Risiken ausgesetzt sind.

Die USPSTF stellte mehrere Lücken für zukünftige Forschung fest, darunter die besten Ansätze für die Blutdrucküberwachung während der Schwangerschaft und nach der Geburt, wie man gesundheitliche Ungleichheiten durch mehrstufige Interventionen angeht, wie man den Zugang zur Versorgung durch Telegesundheitsdienste verbessert und wie man später kardiovaskuläre Komplikationen mildert im Leben bei Patienten, bei denen hypertensive Schwangerschaftsstörungen diagnostiziert wurden.

“In diesen vielversprechenden Bereichen ist weitere Forschung erforderlich”, sagte Davis. „Wir hoffen, dass alle Kliniker sich uns anschließen, um sicherzustellen, dass alle Eltern und Babys Zugang zu der Pflege haben, die sie benötigen, um so gesund wie möglich zu sein.“

Der Entwurf einer Empfehlungserklärung und Entwurf einer Beweisprüfung wurden zur öffentlichen Kommentierung auf der USPSTF-Website veröffentlicht. Kommentare können abgegeben werden bis 6. März.

Es wurden keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.

USPSTF. Veröffentlicht am 7. Februar 2023. Voller Text

Carolyn Crist ist Gesundheits- und Medizinjournalistin und berichtet über die neuesten Studien für Medscape, MDedge und WebMD.

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