Nennen Sie es präklinisch oder subklinisch, ILD bei RA muss verfolgt werden

Laut einem neuen Kommentar sind mehr klinische Leitlinien für die Überwachung der interstitiellen Lungenerkrankung (ILD) bei Patienten mit rheumatoider Arthritis (RA) erforderlich.

Obwohl ILD eine der häufigsten Todesursachen bei Patienten mit RA ist, werden diese Patienten nicht routinemäßig auf ILD untersucht, sagen die Autoren, und es gibt derzeit keine Richtlinien zur Überwachung des ILD-Fortschritts bei Patienten mit RA.

„ILD im Zusammenhang mit rheumatoider Arthritis ist eine Krankheit, für die bisher nur sehr wenig Forschung betrieben wurde, daher ist es ein Bereich der Rheumatologie, in dem es viele Unbekannte gibt“, Hauptautorin Elizabeth R. Volkmann, MD, die Co-Leiterin des Connective Tissue Disease–Related Programm für interstitielle Lungenerkrankungen (CTD-ILD) an der University of California in Los Angeles Medizinische Nachrichten von Medscape.

Der Kommentar wurde veröffentlicht in Die Lancet-Rheumatologie am 6. Februar.

Krankheit definieren

Eine der größten Unbekannten ist, wie man die Krankheit definiert, sagte sie. RA-Patienten werden manchmal aus anderen medizinischen Gründen einer Bildgebung unterzogen, und interstitielle Lungenanomalien werden zufällig entdeckt. Diese Patienten können als „präklinische“ oder „subklinische“ ILD klassifiziert werden, da sie noch keine Symptome aufweisen; Es besteht jedoch kein Konsens darüber, was diese Begriffe bedeuten, schreiben die Autoren des Kommentars. „Das andere Problem, das wir mit diesen Begriffen haben, ist, dass sie manchmal den Eindruck erwecken, dass dies ein nicht besorgniserregendes Merkmal der rheumatoiden Arthritis ist“, sagte Volkmann, obwohl die Erkrankung genau beobachtet werden sollte.

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Dr. John M. Davis III

„Wir wissen, dass wir bildgebende Merkmale von ILD bei Menschen erkennen können, die möglicherweise noch keine Symptome haben, und wir müssen wissen, wann eine klinisch wichtige Informalität definiert werden muss, die eine Nachsorge oder Behandlung erfordert“, fügte John M. Davis III, MD, a Rheumatologe an der Mayo Clinic in Rochester, Minnesota. Er war nicht an der Arbeit beteiligt.

Volkmann schlug vor, die Präfixe „pre“ und „sub“ bei der Bezugnahme auf ILD zu streichen. „Bei anderen Bindegewebserkrankungen, wie zum Beispiel systemischer Sklerose, können wir den Begriff ‚begrenzte‘ oder ‚ausgedehnte‘ ILD verwenden, basierend auf dem Ausmaß der Beteiligung der ILD bei hochauflösender Computertomographie (HRCT),“ sie genannt. „Dies könnte möglicherweise darauf angewendet werden, wie wir Patienten mit RA-ILD klassifizieren.“

Verfolgung des ILD-Fortschritts

Sobald eine ILD identifiziert ist, stellt die Überwachung ihres Fortschreitens eine Herausforderung dar, da respiratorische Symptome möglicherweise schwer zu erkennen sind. RA-Patienten meiden möglicherweise bereits Sport aufgrund von Gelenkschmerzen, so dass sie Atemnot während körperlicher Aktivität möglicherweise nicht bemerken, bemerkte Jessica K. Gordon, MD, vom Hospital for Special Surgery in New York City, in einem Interview mit Medscape. An der Kommentierung war sie nicht beteiligt. Husten ist ein mögliches Symptom von ILD, aber Husten kann auch das Ergebnis von Allergien, postnasalem Tropf oder Reflux sein, sagte sie. Die Unterscheidung zwischen „präklinischer“ und symptomatischer Erkrankung kann „kompliziert“ sein, fügte sie hinzu; “Sie müssen vielleicht wirklich graben.”

Dr. Jessica Gordon

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Darüber hinaus gibt es wenig Forschung zu den Ergebnissen von Patienten mit präklinischer oder subklinischer ILD und klinischer ILD, schreiben die Autoren des Kommentars. „Es ist daher denkbar, dass einige Patienten mit rheumatoider Arthritis, bei denen präklinische oder subklinische ILD diagnostiziert wurde, potenziell schlechtere Ergebnisse haben könnten, wenn sowohl die rheumatoide Arthritis als auch die ILD nicht genau überwacht werden“, stellen sie fest.

Um RA-assoziierte ILD bei Patienten mit und ohne Symptome besser verfolgen zu können, befürworten die Autoren die Überwachung von Patienten mit Lungentests und CT-Scans sowie die Bewertung von Symptomen. Wie oft diese Bewertungen durchgeführt werden sollten, hängt von der Person ab, stellen sie fest. In ihrer eigenen Praxis sieht Volkmann Patienten alle 3 Monate, um ihre Symptome zu bewerten und Lungenfunktionstests (PFTs) durchzuführen. Für Patienten im Frühstadium der ILD ordnet sie einmal jährlich eine HRCT-Bildgebung an.

Für Davis hängt die Häufigkeit der Nachsorge vom Schweregrad der ILD ab. „Bei minimal symptomatischen Patienten ohne eingeschränkte Lungenfunktion würden wir im Allgemeinen jährlich nachverfolgen. Bei Patienten mit symptomatischer ILD unter stabiler Therapie können wir alle 6 Monate eine Überwachung durchführen. Bei Patienten mit aktiver/progressiver ILD würden wir im Allgemeinen mindestens alle 1– 3 Monate“, sagt er.

Screening und Zukunftsforschung

Obwohl es keine Hinweise gibt, die ein Screening von Patienten auf ILD mittels CT empfehlen, gibt es bestimmte Risikofaktoren für ILD bei RA-Patienten, darunter Rauchen in der Vorgeschichte, männliches Geschlecht und hohe RA-Erkrankungsaktivität trotz antirheumatischer Behandlung, sagte Volkmann. In ihren beiden Praxen screenen Davis und Volkmann mit RA über HRCT und PFTs auf ILD für Patienten mit bekannten Risikofaktoren, die sie für die Lungenerkrankung prädisponieren und/oder für Patienten, die Atemwegssymptome melden.

Dr. Joshua Solomon

„Wir haben noch keinen Algorithmus [for screening patients]und das ist ein dringender Bedarf auf diesem Gebiet”, fügte Joshua J. Solomon, MD, Pneumologe bei National Jewish Health in Denver, hinzu, dessen Forschung sich auf RA-assoziierte ILD konzentriert. Während die Empfehlungen besagen, dass alle Patienten mit Sklerodermie untersucht werden sollten CT, ILD-Inzidenz ist bei Patienten mit RA geringer, und daher müssen diese Screening-Empfehlungen eingeschränkt werden, sagte er. Aber es sei mehr Forschung erforderlich, um die Empfehlungen besser abzustimmen, sagte er: „Das einzige, was Sie tun können, ist einen Expertenkonsens zu erzielen bis es gute Daten gibt.”

Volkmann erhielt Beratungs- und Vortragshonorare von Boehringer Ingelheim und institutionelle Unterstützung für die Durchführung von Studien zur systemischen Sklerose für Kadmon, Forbius, Boehringer Ingelheim, Horizon und Prometheus. Gordon, Davis und Solomon geben keine relevanten finanziellen Beziehungen an.

Lancet Rheumatol. Online veröffentlicht am 6. Februar 2023. Zusammenfassung

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