Wie können Medicare-Zahlungen an Hausärzte festgelegt werden? Hoangmai Pham, MD, MPH, ehemaliger Beamter der Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) während der Obama-Regierung, hat einige Ideen.
Wie wäre es mit zwei getrennten Gebührenordnungen? „Anstatt darauf zu bestehen, dass CMS die Gebühren für alle ärztlichen Leistungen in einer Gebührenordnung regelt, sollten Sie zwei Gebührenordnungen aufstellen – eine für Verfahren und eine für das, was wir Bewertungs- und Managementdienste nennen würden“, sagte Pham, der jetzt Präsident und CEO von ist das Institute for Exceptional Care in Washington, DC „Durch die Aufteilung der Gebührenordnung auf diese Weise erhält CMS viel mehr Flexibilität, um die Zahlung für die Grundversorgung anzupassen, ohne notwendigerweise die Zahlungen für andere Dienstleistungen zu beeinträchtigen, was häufig der Grund für die politische Ablehnung ist. “
Zweitens, „geben Sie CMS neue Befugnisse, hybride und kapitalisierte Zahlungsmodelle für die Grundversorgung zu erstellen“, sagte sie am Donnerstag bei einer vom Bipartisan Policy Center gesponserten Online-Veranstaltung. „CMS hat einige bestehende Behörden, um dies in begrenztem Umfang zu tun … Aber um die Mehrheit der Hausärzte zu erreichen, wäre ein Gesetz des Kongresses und eine neue Autorität für die Agentur erforderlich. Und mit dieser neuen Autorität kann die Agentur dies auch umsetzen neue Möglichkeiten, Zahlungen für die Grundversorgung anzupassen, um die Bedürfnisse der Bevölkerung, der sie dienen, widerzuspiegeln.”
Dazu würde gehören, dass Ärzte dafür verantwortlich gemacht werden, wirklich sinnvolle Ergebnisse zu erzielen, fügte sie hinzu.
Abschließend „weise ich auf die Möglichkeit hin, die Gebührentabellenpreise selbst anzusehen“, sagte Pham. „Es gibt eine Menge bekannter Verschwendung in der Gebührenordnung … Und es ist auch ein unglaublich komplexer Moloch geworden [with] über 8.000 Codes, die nicht unbedingt sinnvolle Unterschiede zwischen so vielen verschiedenen Diensten widerspiegeln. Niemand braucht wirklich 21 Codes, um eine Darmspiegelung abzurechnen.”
Stattdessen, sagte sie, „besteht die Möglichkeit, CMS in die Lage zu versetzen, die Gebührenordnung stark zu vereinfachen, sie auf nur ein paar hundert Familien von Codes zu reduzieren, die zusammen einen einzigen Rechnungsbetrag haben, und viel Verwaltungsaufwand für klinische Praxen zu beseitigen auch so.”
Diese Schritte zu unternehmen, würde einen langen Weg zurücklegen, aber „wenn es sich nur um eine einmalige Reihe von Maßnahmen des Kongresses handelt, wird sie nicht aufrechterhalten“, fügte Pham hinzu. „Was wirklich wichtig ist, ist, dass der Kongress CMS ermächtigt, die Gebührenordnung kontinuierlich und wissenschaftlich mit genauen Daten zu aktualisieren, die auf neuen Datenerhebungen basieren, die die Agentur durchführt und die nicht von Interessengruppen wie medizinischen Berufsverbänden oder anderen durchgeführt werden. Es ist wirklich nötig möglichst unparteiisch zu sein und die politischen Prioritäten des Landes zu berücksichtigen.”
Adam Myers, MD, sagte, er habe in seiner früheren Position als Leiter der Abteilung für Bevölkerungsgesundheit an der Cleveland Clinic gute Ergebnisse erzielt, als er seine Hausärzte auf hybride Zahlungsmodelle umstellte.
„Als ich dort anfing, hatten wir sehr wenig von unserer Zahlungsstruktur in irgendeiner Art von wertbasierter Zahlungsvereinbarung“, sagte Myers, der jetzt Chief Clinical Transformation Officer bei der Blue Cross Blue Shield Association ist. „Im Laufe der Zeit traf ich mich mit unseren Teams und sagte: ‚Stellen wir uns eine andere Art der Pflege vor – stellen wir uns eher prospektiv als reaktiv vor [care], Beziehungspflege, teambasierte Pflege.’ Aber es war ziemlich klar, dass wir das angesichts des Gebühren-für-Service-Paradigmas nicht wirklich tun konnten, also war eine Zahlungsänderung erforderlich.”
„Also gingen wir schnell zu dieser hybriden Art von Arrangement über … wo wir eine Obergrenze für die Grundversorgung hatten“, fuhr er fort. „Als ich anfing, waren 0 % der Zahlungen Kopfpauschalen. Als ich dort aufhörte, waren etwa 70 % der Zahlungen in der Primärversorgung Kopfpauschalen. Es wurde frei für eine echte teambasierte Pflege, bei der die Menschen aus dem Tempo herauskommen konnten, a Patienten alle 15 Minuten, und sich zukünftig an Patienten wenden, nicht nur basierend darauf, ob sie sich gemeldet haben, sondern auch in die Akte schauen und sagen: “Wer braucht unsere Hilfe?” statt ‚Wer steht auf unserem Terminplan?‘“
Das Ergebnis war „ein Spielveränderer“, sagte Myers. „Die Ergebnisse verbesserten sich, die Beziehungen zu den Patienten verbesserten sich, das Engagement unserer Pflegeteams verbesserte sich. Ich denke also, dass sich nicht nur der Prozentsatz, der für die Grundversorgung gezahlt wird, ändert, sondern auch, wie dieser bezahlt wird.“
Die Art und Weise, wie die Qualität der Gesundheitsversorgung gemessen wird, muss ebenfalls geändert werden, sagte Robert Phillips, MD, Gründungsgeschäftsführer des Center for Professionalism and Value in Health Care beim American Board of Family Medicine. „Wir messen nicht, worauf es in der Grundversorgung ankommt“, sagte er. „Wir treiben Hausärzte zur Verzweiflung … Die wichtigsten wertbasierten Maßnahmen für die Grundversorgung sind Kontinuität – Beziehungen im Laufe der Zeit – und Vollständigkeit, die Fähigkeit unseres Teams, die meisten Bedürfnisse der Patienten zu erfüllen. Das sind die wirksamsten Maßnahmen zur Kostenreduzierung, Reduzierung der Auslastung und Verbesserung der Lebenserwartung.”
Die Webinar-Teilnehmer hörten auch von Rep. Larry Bucshon, MD (R-Ind.) über die Bemühungen des Kongresses zur Verbesserung des Medicare Access and CHIP Reauthorization Act (MACRA) von 2015, das darauf abzielte, Ärzte zu belohnen, die wertbasierte Zahlungsvereinbarungen getroffen hatten .
„Leider hat sich in den letzten Jahren herausgestellt, dass Reformen bei MACRA notwendig sind“, sagte Bucshon in einer vorab aufgezeichneten Ansprache.
„Viele Mitglieder sind daran interessiert, mehr darüber zu erfahren, wie CMS Entscheidungen über die Gebührenordnung für Ärzte trifft und was der Kongress tun könnte, um seine Wirksamkeit zu steigern“, fuhr er fort. „Zu diesem Zweck. Letzten Herbst leiteten der Abgeordnete Ami Bera, MD, aus Kalifornien (D) und ich eine Gruppe von acht überparteilichen Mitgliedern, um Feedback von Anbietern und anderen Interessengruppen einzuholen, um dieses Problem anzugehen. Unsere Informationsanfrage erhielt mehr als 130 Antworten, und wir sind dabei, sie durchzugehen und die Ergebnisse mit den zuständigen Ausschüssen zu teilen.”
„Eines ist klar, der Status quo ist nicht nachhaltig“, fügte Bucshon hinzu. „Wenn wir keine Änderungen vornehmen, werden wir weiterhin mit einem Abfluss von Ärzten konfrontiert sein. Dies wird zu noch größeren Engpässen führen, als wir bereits haben, insbesondere in bestimmten geografischen Gebieten und bei bestimmten Fachgebieten.“
