Viele von Ihnen sind wahrscheinlich nicht mit der Komplexität des US-amerikanischen Gesundheitszahlungssystems vertraut. Derzeit gibt es staatliche Programme, die mehr als die Hälfte der Gesundheitsversorgung finanzieren, dies geschieht jedoch größtenteils über Verträge mit privaten Krankenkassen. Und die meisten Menschen sind immer noch durch arbeitsbezogene private Krankenversicherungen versichert, von denen viele selbstversichert sind, das heißt, der Arbeitgeber trägt das Risiko für die Kosten, die den versicherten Personen entstehen. Diese Arbeitgeber und Krankenkassen sind im Allgemeinen finanziell solide und können die meisten Kosten tragen, aber wie jeder Versicherer sind sie besorgt über ungewöhnlich hohe Kostenansprüche. Mit Ausnahme der allergrößten Kostenträger wie der UnitedHealth Group schließen die privaten Krankenversicherungen und die selbstfinanzierten Arbeitgeberpläne eine Rückversicherung oder einen Stop-Loss-Schutz ab, um sich vor einzelnen Großschäden oder Gesamtkosten zu schützen, die die Prognosen übersteigen. Da Rückversicherer in der Regel nur sehr große Schadensfälle verzeichnen, haben sie einen guten Überblick über die Trends bei diesen hochpreisigen Posten. Sun Life ist ein großer Stop-Loss-Anbieter und veröffentlicht regelmäßig einen Bericht über diese Ansprüche. (Sonnenlebensbericht)
Der diesjährige Bericht ist weitgehend eine Fortsetzung früherer Trends. Zehn Bedingungen machen über 70 % aller Ausgaben für hohe Schadenssummen aus. Die Erkrankung Nummer eins und Nummer drei ist Krebs, was auf die zunehmende Zahl sehr teurer Spezialmedikamente zur Behandlung verschiedener Krebsarten zurückzuführen ist. Herzerkrankungen stehen an zweiter Stelle und nehmen zu. Orthopädie, Neugeborenenpflege, häufig bei angeborenen Erkrankungen oder Frühgeburten, Atemwegserkrankungen, Sepsis und neurologische Erkrankungen gehören ebenfalls zu den Top Ten. Ein Großteil der Kosten, die diesen hohen Dollarforderungen zugrunde liegen, entfällt auf Spezialmedikamente – solche, die infundiert oder injiziert werden, oft komplexe biologische Moleküle. Für eines dieser Medikamente liegen die durchschnittlichen Kosten für eine Behandlungsrunde bei über 800.000 US-Dollar. Unter anderem ist der Preis in keiner Weise gerechtfertigt.
20 % der Arbeitgeber hatten mindestens ein Mitglied mit einer Millionenforderung, und die Zahl dieser Ansprüche ist in nur vier Jahren um 45 % gestiegen. Der höchste Einzelanspruch betraf mit fast 5 Millionen US-Dollar ein Neugeborenes und diese Ansprüche weisen die höchsten durchschnittlichen Kosten auf. Der Bericht enthält viele Details zu den Bedingungen, die zu hohen Ansprüchen führen. Wenn Sie sich fragen, warum die Gesundheitsausgaben hoch sind und steigen, sind diese hohen Ansprüche für einen Großteil des Anstiegs verantwortlich.
