Einige europäische Länder ändern ihre Herangehensweise an die Geschlechterfürsorge bei Kindern und jungen Jugendlichen, die unter Geschlechtsinkongruenz/Dysphorie leiden. Es gibt eine Abkehr von der medikamentösen Versorgung hin zu einer stärkeren Betonung der Bereitstellung psychosozialer Unterstützung für diese jüngere Altersgruppe.
Folgendes müssen Sie wissen:
Englands Cass Review sagte, die Beweise seien schwach
Am 10. April 2024 wurde der Abschlussbericht des Cass Review nach vier Jahren Metaanalysen der verfügbaren Literatur veröffentlicht. Anlass für die von der Kinderärztin Dr. Hilary Cass durchgeführte Untersuchung war die stark steigende Nachfrage nach Behandlungen zur Geschlechtsidentität, beispielsweise Pubertätsblockern, bei Kindern und Jugendlichen im Vereinigten Königreich. Es wurden „bemerkenswert schwache Belege“ für die geschlechtsspezifische Behandlung von Kindern gefunden. „Für die meisten jungen Menschen“, heißt es in der Studie, „wird ein medizinischer Weg nicht der beste Weg sein, geschlechtsbedingte Belastungen zu bewältigen.“
In der Überprüfung wurde gefordert, dass Gender-Dienste „nach den gleichen Standards“ wie andere Gesundheitsdienste für Kinder und Jugendliche arbeiten und eine „ganzheitliche Bewertung“ umfassen, die ein Screening auf neurologische Entwicklungsstörungen wie Autismus und eine Beurteilung der psychischen Gesundheit umfasst.
Im März teilte der Nationale Gesundheitsdienst Englands mit, dass er Kindern in Kliniken zur Geschlechtsidentität keine Pubertätsblocker mehr verschreiben werde, da keine Beweise für deren Sicherheit oder Wirksamkeit vorliegen. Stattdessen werden sie nur im Rahmen klinischer Forschungsstudien verfügbar sein.
Am 18. April gab Schottlands einzige Gender-Klinik bekannt, dass sie auch die Verschreibung von Pubertätsblockern für Personen unter 18 Jahren ausgesetzt hat und neue, minderjährige Patienten keine anderen Hormonbehandlungen mehr erhalten werden. In einer Erklärung heißt es, dass Überweisungen an die pädiatrische Endokrinologie zur Verschreibung von pubertätsunterdrückenden Hormonen ausgesetzt wurden, aber jeder überwiesene Patient werde „die psychologische Unterstützung erhalten, die er benötigt“, während die Behandlungswege im Einklang mit den Ergebnissen der Cass Review überprüft werden.
Die Pubertätsblocker-Kontroverse
Pubertätsblocker werden eingesetzt, um die Veränderungen in der Pubertät zu verzögern, damit junge Menschen mit Geschlechtsinkongruenz/-dysphorie mehr Zeit haben, ihr Geschlecht zu erkunden. Sie wurden zu diesem Zweck erstmals Mitte der 1990er Jahre von Klinikern in den Niederlanden vorgeschlagen. Die von ihnen entwickelte Intervention wurde als niederländisches Protokoll bekannt, das Behandlungskriterien festlegte, die zur Standardpraxis wurden und viele Länder dazu veranlassten, Pubertätsblocker zu verschreiben.
Ärzte in vielen Ländern Europas und auf der ganzen Welt betrachten Pubertätsblocker weiterhin als wirksame Behandlung für junge Menschen mit Geschlechtsdysphorie.
Transgender Europe (TGEU) ist eine von Transgender-Organisationen geführte gemeinnützige Organisation, die sich für die Rechte und das Wohlergehen von Transgender-Menschen in Europa und Zentralasien einsetzt. Sie vertritt 200 Mitgliedsorganisationen in 50 Ländern. Sein politischer Beauftragter, Deekshitha Ganesan, sagte Medizinische Nachrichten von Medscape: „Pubertätsblocker helfen jungen Transsexuellen, die sich in der Pubertät befinden, den Prozess vorübergehend zu verzögern, erleichtern die Erforschung ihrer Geschlechtsidentität und helfen bei der Entscheidungsfindung über den medizinischen Übergang.“
„Es handelt sich um einen reversiblen Prozess, der einen gleichzeitigen sozialen Übergang ermöglicht und lediglich dazu beiträgt, sicherzustellen, dass es durch die Pubertät keine dauerhaften körperlichen Veränderungen gibt, die nicht rückgängig gemacht werden können“, erklärte Ganesan. „Die Einschränkung des Zugangs zu Blockern ist kein neutraler Ansatz. Es kann die psychische Gesundheit junger Transsexueller, die zur Pubertät gezwungen werden, ernsthaft beeinträchtigen. Im Gegensatz dazu hat die Forschung gezeigt, dass die psychische Gesundheit derjenigen, die Zugang zu transspezifischen Inhalten haben, stark beeinträchtigt ist.“ Die Gesundheitsversorgung, wie etwa Pubertätsblocker, ist verbessert und mit der von Cisgender-Kollegen ihres Alters vergleichbar.“
Doch die in Irland lebende Stella O’Malley, Psychotherapeutin und Leiterin von Genspect, einer Organisation, die sich für einen nichtmedizinischen Ansatz zur Behandlung von Geschlechtsdysphorie einsetzt, ist besorgt. Sie sagte Medizinische Nachrichten von Medscape: „Fortschritte in der medizinischen Wissenschaft müssen noch genau klären, was passiert, wenn die sexuelle Entwicklung eines Menschen auf diese Weise gestoppt wird. Bisher haben wir nur sehr wenig Wissen. Die Forschung legt jedoch nahe, dass die Knochenentwicklung und die kognitiven Funktionen beeinträchtigt sind.“ Folge der Einnahme von Pubertätsblockern.“
Ganesan ist anderer Meinung. „Es gibt laufende Untersuchungen zu den Auswirkungen von Pubertätsblockern, und die aktuellen Beweise belegen nicht, dass Blocker schädlich sind. Das Fehlen von Beweisen für Langzeitwirkungen kann kein guter Grund sein, den Zugang zur Gesundheitsversorgung einzuschränken.“
Fordert mehr Wandel in Europa
Dr. Alexander Korte ist Kinder- und Jugendpsychiater an der Ludwig-Maximilians-Universität München. Er wünscht sich Veränderungen in der deutschen Herangehensweise an den Einsatz von Pubertätsblockern bei Kindern.
„Die Situation in Deutschland ist immer noch sehr verworren. Wir werden sehr bald die klar transaffirmativen Leitlinien haben, die in den letzten Jahren unter Federführung der Deutschen Gesellschaft für Kinder- und Jugendpsychiatrie überarbeitet wurden.“ [Psychomatics] und Psychotherapie. Doch gleichzeitig mehren sich kritische Stimmen, die auf die mangelnde wissenschaftliche Evidenz für den frühzeitigen medizinischen Eingriff einer konkreten pubertätsblockierenden Behandlung verweisen.“
Er sagte, dass Pubertätsblocker den Menschen keine Zeit geben, über ihr Geschlecht nachzudenken, da die meisten Fälle fast sofort auf geschlechtsübergreifende Hormone umsteigen.
„Ich halte diese Therapie aufgrund der unklaren Datenlage für unverantwortlich. Wenn nach den Pubertätsblockern gegengeschlechtliche Hormone eingesetzt werden, was bekanntermaßen bei über 95 % der mit GnRH behandelten Kinder der Fall ist.“ [gonadotropin-releasing hormone] Analoga führt dies zusätzlich zu einer dauerhaften Beeinträchtigung der Fähigkeit, Sexualität zu erleben, zu dauerhafter Unfruchtbarkeit“, sagte er.
Der in Finnland ansässige Experte für pädiatrische Geschlechtermedizin, Dr. Riittakerttu Kaltiala, hofft, dass der Cass Review einen großen Einfluss auf die Geschlechterbetreuung von Kindern in ganz Europa und anderswo haben wird. „Ich halte den Cass Review für eine äußerst wichtige und aussagekräftige Bewertung der aktuellen komplexen Situation und eine solide Grundlage für die Planung der Betreuung von Kindern und Jugendlichen, die unter geschlechtsspezifischen Belastungen leiden“, sagte sie Medscape Medical NeuS.
Sie sagte, in Finnland könnten Pubertätsblocker nur nach einer umfassenden multidisziplinären Beurteilung in einer der beiden landesweit zentralisierten Geschlechtsidentitätsstellen für Minderjährige in Betracht gezogen werden. Sie schätzt den Schwerpunkt des Cass Review auf psychosoziale Interventionen als erste Behandlungslinie für Minderjährige mit Geschlechtsproblemen. „Das ähnelt im Großen und Ganzen unserer Arbeit in Finnland“, sagte sie.
Einige sich ändernde Praktiken in Europa
Die Niederlande
In den Niederlanden, wo das niederländische Protokoll seinen Ursprung hat, wurden die Praxisrichtlinien noch nicht überarbeitet. Am 15. Februar 2024 ordnete das niederländische Parlament jedoch die Durchführung einer Untersuchung der körperlichen und geistigen Gesundheitsfolgen von Kindern an, denen Pubertätsblocker verschrieben wurden.
Norwegen
Norwegens Healthcare Investigation Board (Ukom) empfahl dem Ministerium für Gesundheit und Pflege im Jahr 2023, die Gesundheitsdirektion damit zu beauftragen, die nationale Berufsrichtlinie für Geschlechterinkongruenzen auf der Grundlage einer systematischen Zusammenfassung des Wissens zu überarbeiten. Im Ukom-Bericht wurde empfohlen, Pubertätsblocker sowie hormonelle und chirurgische Geschlechtsbestätigungsbehandlungen für Kinder und Jugendliche als experimentelle Behandlungen zu definieren. Ausdrückliche neue Leitlinien des Landes liegen bislang nicht vor.
Frankreich
Die Nationale Akademie der Medizin Frankreichs empfahl im Jahr 2022, dass beim Einsatz von Pubertätsblockern und/oder Übergangshormonen bei Kindern und Jugendlichen „größte Zurückhaltung“ geboten sei. Ihre Verschreibung ist jedoch weiterhin mit Zustimmung der Eltern in jedem Alter möglich.
Schweden
Das schwedische Gesundheits- und Sozialamt erklärte im Jahr 2022, dass die Risiken von Pubertätsblockern und geschlechtsbejahenden Hormonbehandlungen für Personen unter 18 Jahren derzeit den potenziellen Nutzen für die gesamte Gruppe überwiegen. Es fügte hinzu, dass die Behandlung mit Hormonen weiterhin durchgeführt werden sollte, jedoch nur im Rahmen der Forschung, um deren Auswirkungen auf Geschlechtsdysphorie, psychische Gesundheit und Lebensqualität in dieser Altersgruppe besser zu verstehen. In Ausnahmefällen können auch dieser Altersgruppe Hormone verabreicht werden, so der Vorstand.
Finnland
Der finnische Rat für Wahlmöglichkeiten im Gesundheitswesen überarbeitete seine Richtlinien im Jahr 2020, um psychosozialer Unterstützung Vorrang vor medizinischen Eingriffen einzuräumen, bestätigte jedoch, dass die Einleitung hormoneller Eingriffe bei einer Person vor dem 18. Lebensjahr in Betracht gezogen werden kann, „wenn festgestellt werden kann, dass sie dem anderen Geschlecht angehört“. ist dauerhafter Natur und verursacht schwere Dysphorie.“ Darüber hinaus muss das Verständnis des Kindes über Bedeutung, Nutzen und Nachteile der Behandlungen bestätigt werden und es dürfen keine Kontraindikationen vorliegen.
Weitere Daten aus Europa
Eine der Studien, die dem Cass Review zugrunde lagen, führte zwischen September 2022 und April 2023 eine Umfrage zu europäischen Gender-Diensten für Kinder und Jugendliche durch.
Es wurde festgestellt, dass es in Griechenland, Luxemburg und Irland keine Gender-Dienste für Kinder und Jugendliche gibt.
Zu den Ländern, die an der Umfrage teilgenommen haben, gehören Norwegen, Dänemark, Finnland, Nordirland, Spanien und die Niederlande, die über nationale oder regionale strukturierte Dienste für Kinder und Jugendliche verfügen. Alle Dienste werden öffentlich finanziert und sind hauptsächlich in Abteilungen für psychische Gesundheit, Endokrinologie oder Pädiatrie der Tertiär- oder Sekundärversorgung angesiedelt.
In Belgien, den Niederlanden und Spanien gilt für den Zugang zu ihren Gender-Diensten ein Mindestalter von 8, 9 bzw. 14 Jahren. Andere Dienste, die geantwortet haben, hatten kein Mindestalter.
Alle Dienste umfassten multidisziplinäre Teams mit unterschiedlicher Zusammensetzung und Organisation.
Die klinische Praxis in den Diensten, die an der Umfrage teilgenommen haben, basiert am häufigsten auf den WPATH Standards of Care Version 7 oder 8 und den Richtlinien der Endocrine Society. Aber auch die Niederlande nutzen länderspezifische Richtlinien, während Dänemark und Finnland ihre Dienstleistungen ausschließlich auf nationalen Richtlinien basieren.
In Finnland, Nordirland und Norwegen sind Überweisungen von psychiatrischen Diensten erforderlich, in den Niederlanden, Dänemark, Belgien und Spanien jedoch nicht.
Interne psychosoziale Interventionen wurden von den antwortenden Diensten als begrenzt gemeldet. Interventionen zur Unterdrückung der Pubertät erfordern die Diagnose einer Geschlechtsdysphorie und eine stabile psychische Gesundheit, wobei nur Finnland und Spanien ein Mindestalter von 13 bzw. 12 Jahren festlegen. Es gibt Unterschiede zwischen den Diensten bei der Verschreibung maskulinisierender/feminisierender Hormone, dem Zugang zur Erhaltung/Beratung der Fruchtbarkeit und der Erhebung von Ergebnisdaten.
Siobhan Harris ist seit 2009 Gesundheits- und Medizinjournalistin für WebMD/Medscape. Sie hat einen Abschluss in Rechtswissenschaften von der University of Sheffield und ein Postgraduiertendiplom in Journalismus. Sie hat außerdem als nationale und internationale Nachrichtenjournalistin bei ITN, BBC und BFBS Forces News gearbeitet.
