Ethische Medizin zu praktizieren ist „eine Voraussetzung“, kein Luxus

NEW ORLEANS – Die nachweisliche Einhaltung beruflicher und ethischer Grundsätze ist eine der sechs Kernkompetenzen für den vom Accreditation Council for Graduate Medical Education festgelegten Lehrplan für den Facharzt für Dermatologie, aber die Ergebnisse einer nationalen Umfrage unter Leitern von Fachärzten für Dermatologie deuten darauf hin, dass Ethikschulungen keine sind Priorität.

Von den 139 im Jahr 2022 befragten Direktoren des Dermatologie-Aufenthaltsprogramms oder assoziierten Programms antworteten nur 43 %. Von diesen gaben 55 % an, dass ihr Programm keinen Ethiklehrplan habe. 75 % der Programme mit einem Ethik-Curriculum wurden in den letzten 10 Jahren eingeführt, und die häufigsten Rahmen für den Ethikunterricht waren formale Didaktik (32 %) und Ad-hoc-Begegnungen während klinischer Begegnungen (28 %). Zu den gemeldeten Hindernissen für die Umsetzung und/oder Aufrechterhaltung eines Ethik-Lehrplans gehörten Zeitmangel (30 %), Mangel an Lehrkräften mit Fachwissen (24 %) und Mangel an nützlichen Ressourcen (20 %).

„Es ist klar, dass medizinische Ethik mehr benötigt wird, um Teil unseres Curriculums für den Facharzt für Dermatologie zu sein“, eine der Studienautorinnen, Jane M. Grant-Kels, MD, Professorin für Dermatologie, Pathologie und Pädiatrie und Gründerin des Lehrstuhls für Dermatologie an der Universität aus Connecticut, Farmington, während eines Plenarvortrags auf der Jahrestagung der American Academy of Dermatology. „Warum? Denn obwohl wir Ärzte sind und einige von uns große Egos haben, sind wir nur Menschen. Wir haben alle Fehler und Schwächen anderer Menschen. Was wir als Ärzte tun, hat oft unbeabsichtigte Folgen, die sich auf Patienten und die Gesellschaft auswirken auf freiem Fuß.”

Dr. Grant-Kels, eine der Herausgeberinnen des Lehrbuchs „Dermatoethics“, sagte, dass sie zwar nicht glaubt, dass Ärzte absichtlich unethisch handeln, „wir aber in schlechtes Benehmen geraten, weil wir uns selbst etwas vormachen. Wir denken, dass wir ethisch sind. Wir denken, dass unsere Kollegen ethisch sind, und wir sehen sie nicht mit einem klaren, transparenten Auge. Dies wird als ethisches Verblassen oder begrenzte Ethik bezeichnet.”

Ähnlich wie bei Religion und gutem Benehmen könne man jemandem nicht wirklich beibringen, ethisch zu sein, fuhr sie fort. „Aber man kann Menschen beibringen, über Ethik nachzudenken und ein ethisches Dilemma zu erkennen, wenn sie sich in einem befinden“, sagte sie. „Die meisten verfügbaren Artikel [pertain to] ob Ethik gelehrt werden kann oder nicht, aber es gibt nur sehr wenige Ressourcen dafür, wie man Ethik tatsächlich lehren kann.”

Das, fügte sie hinzu, sei seit zwei Jahrzehnten ihr Ziel gewesen: „Wie unterrichte ich Ethik, ohne dass es so klingt, als wäre ich ethischer als alle anderen, und wie mache ich es relevant und unterhaltsam? Es ist eine schwierige Herausforderung.“

Säulen der medizinischen Ethik

Dr. Grant-Kels definierte Ethik als einen Weg zu bestimmen, wie Individuen handeln sollten, basierend auf Konzepten von richtig und falsch. Ein ethisches Dilemma liegt vor, wenn eine Person zwei konkurrierende Möglichkeiten hat: entweder beide vertretbar oder beide nicht vertretbar, und Sie müssen eine Entscheidung treffen. Die vier Säulen der medizinischen Ethik, bemerkte sie, sind Wohltätigkeit (die Vorstellung, dass das Wohl des Patienten an erster Stelle steht); Nonmaleficence (keinen absichtlichen Schaden anrichten); Autonomie (das Recht des Patienten, eine Behandlung abzulehnen oder zu wählen); und Gerechtigkeit (Gerechtigkeit bei der Verteilung der Gesundheitsversorgung).

“Medizinethik sind die moralischen Prinzipien, nach denen sich Ärzte verhalten sollten”, sagte sie. „Es gibt normative Ethik, die Entscheidungen darüber beinhaltet, welche moralischen Normen oder ethischen Argumente wir akzeptieren sollten und warum; und angewandte Ethik oder Anwendungen dieser Normen auf bestimmte Probleme oder Fälle. Keine Ethik ist besser als schlechte Ethik, und das können wir sehen sogar in der heutigen Welt. Der Mangel an Ethik, oder schlechte Ethik, oder die falsche Ethik hat schreckliche Folgen.“

Ethikunterricht

Dr. Grant-Kels lieferte eine „Top-10-Liste“ mit Tipps zur Einbeziehung von Ethikunterricht in dermatologische Facharztausbildung und klinische Praxis:

• Schaffen Sie Platz für Ethik in Ihrem Lehrplan. „Es ist keine Wissenschaft, und es muss mit der Fakultät und den Bewohnern diskutiert und entwickelt werden“, sagte sie.

• Konzentrieren Sie sich auf reale Situationen, die die Bewohner erleben werden. Besprechen Sie, was Sie tun sollten, was Sie hätten tun können und warum.

• Erzähle Geschichten und sei ehrlich. Beziehen Sie andere Fakultätsmitglieder mit ein, „weil Sie andere Perspektiven brauchen“, sagte sie.

• Gehen Sie über das hinaus, was richtig und falsch ist, und die Begründung. „Sie müssen über die Auswirkungen sprechen, denn Entscheidungen, die Sie treffen, haben unbeabsichtigte Folgen für einzelne Patienten und für die Patientenversorgung im Allgemeinen“, sagte Dr. Grant-Kels.

• Üben, üben, üben. Nehmen Sie sich Zeit für ethische Diskussionen, „denn es braucht viel Bildung, um ethische Probleme erkennen und verarbeiten zu können“, sagte sie. „Die Wahrheit ist, dass wir fast alles rationalisieren und uns davon überzeugen können, dass wir die richtige Wahl getroffen haben. Deshalb müssen wir weiterhin gute Ethik praktizieren.“

• Fordern Sie die Bewohner heraus. “Entscheidungen sind nicht immer einfach”, sagte sie. „Der Druck drängt uns und wir fangen an, kleine und dann größere Entscheidungen zu rechtfertigen. Dies ist eine sehr graue Zone. Was für eine Person ethisch ist, ist für eine andere möglicherweise nicht ethisch.“

• Ermutigen Sie Bewohner und Kollegen, die richtigen Fragen zu stellen, und geben Sie ihnen das Vertrauen, die richtigen Entscheidungen zu treffen. „Wir müssen in einem ethischen Umfeld arbeiten“, sagte Dr. Grant-Kels. „Viele von uns sind Vorbilder, und wir verhalten uns nicht immer so, wie wir sein sollten. Als Vorbilder müssen wir uns dessen bewusst sein.“

• Setzen Sie die Bewohner einer Vielzahl von Problemen aus. Ethik variiert je nach Situation, beteiligten Personen und präsentierten Informationen.

• Ethik kann nicht einfach im Ethikunterricht auftauchen. „Wir müssen eine Kultur der Ethik fördern“, sagte sie. „Wenn etwas schief geht und unethisches Verhalten festgestellt wird, muss es zur Sprache gebracht und diskutiert werden.“

• Besprechen Sie das fehlgeleitete Streben nach Glück und ethische Entscheidungsfindung. Nach Meinung von Dr. Grant-Kels können Menschen sich schlecht benehmen, wenn sie so etwas wie einen beruflichen Aufstieg, ein neues Haus oder ein teures Objekt wie ein Auto oder ein Boot anstreben. „Sie denken, wenn sie diesen Job oder diese Beförderung bekommen oder wenn sie dieses große Haus oder diesen Sportwagen kaufen, werden sie wirklich glücklich sein“, sagte sie.

„Das nennt man Impact Bias, was Fokalisierung verursacht, bei der man sich auf diese eine Sache konzentriert, wie ‚Ich werde viel Geld verdienen‘ oder ‚Ich werde dieses große Haus auf dem Berg kaufen‘. Die Wahrheit ist, dass der Kauf dieses Autos Sie nicht glücklich macht. Der Kauf dieses großen Hauses macht Sie nicht glücklich. Wir müssen den Fokalismus mit Professionalität bekämpfen, was bedeutet, sich verantwortungsvoll, integer, verantwortlich und exzellent zu verhalten. Ethische Medizin praktizieren ist kein Luxus, es ist eine Anforderung. Wir sollten uns alle um eine ehrgeizige Ethik bemühen.“

Dr. Grant-Kels gab an, keine relevanten finanziellen Offenlegungen zu haben.

Dieser Artikel erschien ursprünglich auf MDedge.com, einem Teil des Medscape Professional Network.