Bei Patienten mit chronischer Migräne könnte eine Kombinationstherapie mit monoklonalen Anti-CGRP-Antikörpern und OnabotulinumtoxinA wirksamer sein als eine Monotherapie, möglicherweise aufgrund des synergistischen Wirkmechanismus der beiden Wirkstoffe, so eine neue Studie.
„Menschen mit chronischer Migräne sind möglicherweise am schwierigsten zu behandeln. Sie haben die größte Behinderung, und oft würden Versicherungsgesellschaften eine Monotherapie bevorzugen, aber bei diesen Patienten kann manchmal ein vielschichtiger Ansatz und der Einsatz verschiedener Medikamente, die auf unterschiedliche Pathophysiologien der Migräne abzielen, wahrscheinlich bessere Ergebnisse bringen.“ Vorteil hinsichtlich der Verringerung der Häufigkeit und Schwere der Kopfschmerzen“, sagte Studienleiterin MaryAnn Mays, MD, Neurologin an der Klinik für Kopf- und Gesichtsschmerzen im Neurologic Institute, Cleveland Clinic, Cleveland, Ohio Medizinische Nachrichten von Medscape.
Die Ergebnisse wurden auf der Jahrestagung 2023 der American Headache Society (AHS) vorgestellt.
Weniger Migränetage
Es wurde gezeigt, dass OnabotulinumtodxinA (Onabot) selektiv nichtmyelinisierte C-Fasern hemmt, nicht jedoch Aδ-meningeale Nozizeptoren. Es habe sich gezeigt, dass Anti-CGRP-mAb-Therapien die Aktivierung von Aδ-Fasern verhindern, nicht jedoch von C-Fasern, sagte Mays.
Für die Studie überprüften die Forscher die elektronischen Krankenakten von 194 Patienten, die gleichzeitig mit Anti-CGRP-mAbs und Onabot behandelt wurden. Die meisten (86,6 %) waren Frauen; Sie waren zwischen 36 und 65 Jahre alt und hatten zu Studienbeginn durchschnittlich 28 (+4,6) monatliche Migränetage (MMDs).
Die Anzahl der MMDs wurde in zwei Zeiträumen ermittelt: 3 Monate nach der Monotherapie mit einem Anti-CGRP-mAb oder Onabot-Injektionen und 3 Monate nach der Kombinationstherapie.
Die Monotherapie reduzierte die durchschnittliche Anzahl der MMDs von 28 auf 18,6, was einer Reduzierung um 9,4 Tage entspricht (P > .0001).
Nach Beginn der Kombinationstherapie sank die durchschnittliche Anzahl der MMDs weiter von 18,6 MMDs auf 12,1 MMDs (P > .0001).
Insgesamt führte die Kombination von Onabot und Anti-CGRP-mAbs zu einer MMD-Reduktion von insgesamt 15,8 (P > .0001).
Darüber hinaus berichteten die meisten Patienten (68 %) über eine Reduzierung der MMDs um 50 % oder mehr und 46,4 % berichteten über eine Reduzierung um 75 % oder mehr.
Tolle Neuigkeiten für Patienten
Kommentieren für Medizinische Nachrichten von MedscapeRashmi B. Halker Singh, MD, außerordentlicher Professor für Neurologie an der Mayo Clinic in Scottsdale, Arizona, sagte, die Studienergebnisse „stützen das, was wir in der klinischen Praxis sehen und was wir aufgrund präklinischer Daten vermutet haben.“
Für viele Patienten ist eine Monotherapie nicht ausreichend. Daten, die den Nutzen einer Doppeltherapie bestätigen, werden den Versicherungsunternehmen einen weiteren Beweis für die Notwendigkeit einer Deckung liefern.
„Wir haben viele Personen, für die eine Einzelbehandlung nicht ausreicht und die diese Kombinationsbehandlung benötigen, und dies wird von der Versicherung oft abgelehnt. Es gibt präklinische Daten, die auf eine Synergie hinweisen, aber die Versicherung sagt, es sei experimentell, daher werden die Ansprüche abgelehnt. Dies.“ „Die Patienten müssen sich entscheiden, mit welchem Medikament sie weitermachen wollen, und das ist wirklich herzzerreißend“, sagte Halker Singh.
Die Bedeutung dieser Studie bestehe darin, dass sie mehr Daten hinzufüge, um evidenzbasierte Therapien gegen Migräne zu unterstützen und Patienten zu helfen, die Behandlung zu erhalten, die sie benötigen, fügte sie hinzu.
Mays berichtet über finanzielle Beziehungen zu AbbVie, Amgen und Teva. Halker Singh meldet keine relevanten finanziellen Beziehungen.
Jahrestagung 2023 der American Headache Society (AHS): Zusammenfassung P-183. Präsentiert am 17. Juni 2023.
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