Eine bessere Möglichkeit, die Reaktion auf Antidepressiva zu messen?

Neue Forschungsergebnisse stellen die etablierte Methode zur Beurteilung des Ansprechens von Patienten auf eine Antidepressivumbehandlung in Frage und erweitern die Konzepte von „Responder“ und „Nonresponder“.

Die Forscher untersuchten mehr als 800 Patienten mit einer schweren depressiven Störung (MDD), die an einem Teilkrankenhausprogramm teilnahmen. Die Patienten füllten Fragebögen zu depressiven Symptomen sowie zur Funktionsfähigkeit und zu umfassenderen Maßstäben der Lebensqualität (QoL) aus.

Obwohl weniger als 40 % aufgrund der depressiven Symptome als auf die Behandlung ansprechend eingestuft wurden, gemessen anhand des Remission from Depression Questionnaire (RDQ), erfüllten zwei Drittel die Kriterien als Responder auf der Skala „Patient Global Rating of Improvement“ (PGI), die Folgendes berücksichtigt: Berücksichtigung breiterer Bereiche der Lebenszufriedenheit.

„Die Behandlungen, die wir den Patienten anbieten, leisten bei der Behandlung von Depressionen möglicherweise einen besseren Job als wir denken, denn viele Patienten sagen, dass sie sich deutlich besser fühlen, auch wenn ihre Depressionssymptome nicht um die willkürliche Schwelle von 50 % oder mehr gemindert wurden „, sagte Studienforscher Mark Zimmerman, MD, Professor für Psychiatrie und menschliches Verhalten an der Brown University, Providence, Rhode Island Medizinische Nachrichten von Medscape.

„Viele dieser Patienten – selbst wenn sie anhaltende depressive Symptome haben – geben dennoch an, dass die Behandlung sehr oder äußerst hilfreich war, was durch andere Schwerpunkte im Ergebnis wie Funktionsfähigkeit, Lebensqualität, Bewältigungsfähigkeiten und positive psychische Gesundheit bestätigt wird.“ fügte Zimmerman hinzu, Direktor der Ambulanzabteilung des Partial Hospital Program des Rhode Island Hospital.

Die Studie wurde am 1. August online veröffentlicht die Annalen der klinischen Psychiatrie.

Was ist das beste Werkzeug?

„Fast alle Studien zur Depressionsbehandlung stützen sich auf die Schwere der Symptome, um das Ergebnis zu bewerten – was verständlich ist, da für die Diagnose einer MDD eine Mindestanzahl an Symptomen über einen längeren Zeitraum erforderlich ist“, sagte Zimmerman.

Die Symptomreduktion ist zwar wichtig, aber nur ein Bestandteil der Depressionsbehandlung. Ebenso wichtig sei die Verbesserung der Gesamtfunktion, der Lebensqualität und der Fähigkeit, mit den Stressfaktoren des Lebens umzugehen, sagte er.

Zimmerman betonte, er sei ein „Befürworter, Unterstützer und Praktiker einer messungsbasierten Pflege“. Dieser Ansatz, sagte er, „erhöht die Effizienz des Besuchs und führt mich zu den Bereichen, über die ich mich erkundigen sollte, und zu den Bereichen, die weniger Zeit für die Untersuchung benötigen.“

Messinstrumente ermöglichen auch eine numerische Dokumentation des Zustands eines Patienten und helfen ihm, seine Verbesserung zu verstehen und zu erkennen.

Die Frage ist, welches Tool Verbesserungen am effektivsten erfasst. Mehrere Umfragen zeigen, dass Patienten eine verbesserte Funktionsfähigkeit und Lebensqualität als primäre Behandlungsziele anerkennen, was „sich von der Betonung der Symptomverbesserung in der Forschung unterscheidet“, sagte Zimmerman.

Ein mehrdimensionaler Fragebogen, der die Funktionsfähigkeit, die Lebensqualität und die Bewältigungsfähigkeit sowie die Symptome bewertet, spiegelt eher die Behandlungsziele der Patienten wider als nur die Messung der Symptome, sagte er.

Zimmerman und sein Co-Autor berichteten über Ergebnisse des Rhode Island Methods to Improve Diagnostic Assessment and Services (MIDAS)-Projekts, das „die Übereinstimmung zwischen der globalen Bewertung der Patienten hinsichtlich der Verbesserung durch die Behandlung und dem Ansprechstatus auf der Grundlage einer Schweregradskala für Depressionssymptome untersuchte.“ .”

Wir machen es besser, als wir denken

Die Studie wurde im Teilkrankenhausprogramm der Abteilung für Psychiatrie des Rhode Island Hospital durchgeführt, an dem 844 Patienten mit MDD (65,2 % Frauen; Mittelwert) teilnahmen [SD] Alter: 36,8 [13.9] Jahre) haben den RDQ abgeschlossen – eine Selbstberichtsmaßnahme, die „Konstrukte bewertet, die Patienten für die Beurteilung des Behandlungsergebnisses als relevant erachten“. Dieser Fragebogen bewertet Symptom- und Nicht-Symptombereiche, die Menschen bei der Bewertung der Behandlungswirksamkeit als wichtig erachten.

Zum ursprünglichen 41-Punkte-Fragebogen fügten die Forscher 19 Punkte hinzu. Der endgültige Fragebogen mit 60 Punkten umfasste Folgendes:

• 14 depressive Symptome

• 11 nichtdepressive Symptome

• 5 Items zur Bewältigungsfähigkeit/Stresstoleranz (z. B. „Ich hatte Schwierigkeiten, mit Druck umzugehen“)

• 12 positive Elemente zur psychischen Gesundheit (z. B. „Ich sah mich selbst als eine wertvolle Person“)

• 10 funktionierende Items (z. B. „Ich war sozial zurückgezogen“)

• 8 Punkte zum allgemeinen Wohlbefinden/Lebenszufriedenheit (z. B. „Ich habe mich am Leben beteiligt, anstatt mich davor zu verstecken“)

Die Patienten wurden in drei Gruppen eingeteilt:

• Symptom-Responder (deren Werte auf der RDQ-Subskala für depressive Symptome sich von der Aufnahme bis zur Entlassung um ≥50 % verbesserten)

• PGI-Responder, die nicht auf die Symptome reagierten – das heißt, die eine globale Verbesserung meldeten, sich aber auf der Depressionssymptom-Subskala nicht um ≥ 50 % besserten

• Nonresponder (d. h. Patienten, die nicht auf die PGI- und die depressive Symptom-Subskala reagierten)

Die Forscher verglichen die drei Gruppen anhand der vier Symptomdomänen des RDQ. Die Patienten füllten bei der Entlassung auch die PGI aus, und die Forscher verglichen diese Antworten mit den Antworten auf den RDQ.

Nur 38,7 % reagierten auf die Subskala für depressive Symptome, während 67,4 % PGI-Responder waren.

Die meisten Patienten (91,4 %), die auf die Subskala für depressive Symptome ansprachen, sprachen auch auf die PGI an, während 32 % auf die Subskala für depressive Symptome ansprachen, jedoch nicht auf die PGI.

Obwohl 29,2 % bei beiden Maßnahmen nicht reagierten, reagierten 70,8 % auf die eine oder andere Skala.

In den Bereichen ohne Symptome schwankten die Rücklaufquoten zwischen 30 % (Lebenszufriedenheit) und 33,1 % (positive psychische Gesundheit).

„Wenn Sie in der Praxis ein Messinstrument verwenden, würde ich eines empfehlen, das über die Symptomverbesserung hinausgeht und auch breitere Bereiche erfasst“, sagte Zimmerman.

„Besser genug“

Kommentieren für Medizinische Nachrichten von MedscapePhilip Muskin, MD, Professor für Psychiatrie am Columbia University Medical Center, New York City, sagte, die Verwendung symptomgesteuerter Bewertungsskalen zur Messung der Reaktion auf Depressionen sei auf Vorgaben der US-amerikanischen Food and Drug Administration zurückzuführen, um festzustellen, ob ein Medikament getestet wird Eine klinische Studie ist einem Placebo überlegen.

„Aber es gab schon lange die Frage, ob es diesen Menschen wirklich besser geht“, sagte Muskin, der an der aktuellen Studie nicht beteiligt war. „Symptomatisch zeigen sie möglicherweise eine Besserung, aber empfinden sie sich tatsächlich als besser?“

Einige Patienten berichten möglicherweise: „Ich bin bei etwa 75 % meiner selbst, aber nicht wieder bei 100 %.“ Muskin hält dies nicht für eindeutige Zahlen, aber Patienten können Ihnen sagen, wie sie sich selbst wahrnehmen. Diese Studie legt nahe, dass dies der Fall ist, wenn Sie damit einverstanden sind [symptom measurement] Wenn Sie eine Waage verwenden, merken Sie möglicherweise nicht, dass es den Patienten tatsächlich besser geht. Und wer entscheidet, ob es einem Patienten besser geht oder ob er besser genug ist? Das entscheidet der Patient.“

Er fügte hinzu, dass einige Patienten keine vollständige Remission erreichen würden. „Auch wenn es mir nicht gelingt, die Person zu 100 % zu verbessern, bin ich froh, wenn ich ihr helfen kann, „besser genug“ zu werden, um im Leben zu funktionieren, Dinge zu tun, zur Arbeit zu gehen und ihre Lebensqualität zu verbessern Domänen.“

Die Studie erhielt keine Drittmittel. Zimmerman und sein Co-Autor sowie Muskin berichten über keine relevanten finanziellen Beziehungen.

Ann Clin Psychiatrie. Online veröffentlicht am 2. August 2023. Zusammenfassung

Batya Swift Yasgur MA, LSW ist eine freiberufliche Autorin mit einer Beratungspraxis in Teaneck, NJ. Sie schreibt regelmäßig Beiträge für zahlreiche medizinische Publikationen, darunter Medscape und WebMD, und ist Autorin mehrerer verbraucherorientierter Gesundheitsbücher Hinter der Burka: Unser Leben in Afghanistan und wie wir in die Freiheit flüchteten (die Memoiren zweier tapferer afghanischer Schwestern, die ihr ihre Geschichte erzählten).

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