Patienten mit „behandlungsresistenter Depression“ nehmen möglicherweise andere Medikamente mit Nebenwirkungen ein, die die Wirksamkeit des Antidepressivums beeinträchtigen.
Die Forscher untersuchten über 800 Patienten, die Antidepressiva gegen eine schwere depressive Störung (MDD) einnahmen, und stellten fest, dass fast zwei Drittel mindestens ein nichtpsychiatrisches Medikament mit potenziellen depressiven Symptomen (PDSS) einnahmen, mehr als 30 % nahmen zwei oder mehr davon ein Medikamente und 20 % mindestens drei solcher Medikamente.
Diese Medikamente, zu denen unter anderem blutdrucksenkende Medikamente und Kortikosteroide gehörten, waren im Vergleich zu Medikamenten ohne PDSS mit einem höheren Risiko mittelschwerer bis schwerer depressiver Symptome verbunden.
„Bei der Bewertung der Gründe für ein unzureichendes Ansprechen auf die Behandlung von Depressionen sollten Ärzte berücksichtigen, ob ihr Patient auch ein nichtpsychiatrisches Medikament mit einem Potenzial für depressive Symptomnebenwirkungen erhält“, sagte Studienforscher Mark Olfson, MD, MPH, Elizabeth K. Dollard, Professorin für Psychiatrie, Medizin und Recht sowie Professor für Epidemiologie am Irving Medical Center der Columbia University in New York City, sagten Medizinische Nachrichten von Medscape.
Die Studie wurde am 24. Mai online veröffentlicht Der Zeitschrift für Klinische Psychiatrie.
Vorherige Forschung begrenzt
„In früheren Untersuchungen haben wir festgestellt, dass Menschen, die Medikamente mit potenziell depressiven Nebenwirkungen einnahmen, ein erhöhtes Risiko für Depressionen hatten, insbesondere Erwachsene, die mehr als eines dieser Medikamente einnahmen“, sagte Olfson.
Dieser Befund veranlasste Olfson und sein Team zu der Frage, ob sich das mit diesen Medikamenten verbundene Risiko depressiver Symptome auf Menschen erstreckt, die aktiv mit Antidepressiva gegen Depressionen behandelt wurden.
Um dies zu untersuchen, wandten sie sich an die National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) – eine landesweit repräsentative Querschnittsumfrage der US-amerikanischen Allgemeinbevölkerung.
Die Studie basierte auf den Wellen 2013–2014, 2015–2016 und 2017–2018 und umfasste 885 Erwachsene, die angaben, ≥ 6 Wochen lang Antidepressiva gegen Depressionen eingenommen zu haben, und deren Depression festgestellt werden konnte.
Verschreibungspflichtige Medikamente mit PDSS wurden durch Micromedex identifiziert, dessen Genauigkeit „erwiesen“ ist und hauptsächlich auf den von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) gekennzeichneten Nebenwirkungen basiert.
Nicht antidepressive Psychopharmaka sowie Medikamente gegen Alzheimer oder Substanzstörungen wurden in die Analyse nicht einbezogen.
Eine mit Antidepressiva behandelte MDD wurde definiert als die Einnahme eines Antidepressivums gegen MDD über einen Zeitraum von ≥ 6 Wochen. Depressive Symptome wurden mithilfe des Patientengesundheitsfragebogens 9 (PHQ-9) ermittelt, wobei ein Wert von < 5 keine/minimale depressive Symptome bedeutet und ein Wert von ≥ 10 mittelschwere/schwere Symptome anzeigt.
Zu den weiteren Variablen gehörten selbst angegebenes Geschlecht, Alter, Rasse/ethnische Zugehörigkeit, Einkommen, Bildung, Krankenversicherung und häufige chronische Erkrankungen wie Bluthochdruck, Arthritis, Lungenerkrankungen, Diabetes mellitus, Schilddrüsenerkrankungen, Krebs, Herzerkrankungen, Lebererkrankungen und Schlaganfall und Herzinsuffizienz.
Wiederherstellung unterbrochen
Von den Patienten in der Studie, die mit Antidepressiva behandelt wurden, waren die meisten weiblich, ≥ 50 Jahre alt, nicht-hispanischer Abstammung und hatten einen Hochschulabschluss (70,55, 62,0 %, 81,7 % bzw. 69,4 %).
Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) wurden von 67,9 % der Teilnehmer mit MDD verwendet. Die meisten hatten die gleichen Antidepressiva schon „lange Zeit“ eingenommen, berichten die Autoren, wobei 79,2 % und 67,8 % sie > 1 Jahr bzw. > 2 Jahre einnahmen.
Trotz der großen Anzahl von Patienten, die Antidepressiva einnahmen, lagen nur 43,0 % auf der Grundlage des PHQ-9 im Bereich „keine/minimale Symptome“, während 28,4 % im Bereich „mittelschwer/schwer“ lagen.
Die meisten Patienten (85 %) nahmen ≥ 1 Medikament gegen Erkrankungen ein, wobei die meisten Medikamente gegen PDSS einnahmen:
| Anzahl der Medikamente mit PDSS | Prozentsatz der Patienten, die sie verwenden |
|---|---|
| ≥ 1 | 66,7 % |
| ≥ 2 | 37,3 % |
| ≥ 3 | 21,6 % |
| ≥ 4 | 10,7 % |
| ≥ 5 | 4,9 % |
Fast 75 % verwendeten ≥ 1 Medikament ohne PDSS und etwa 50 % verwendeten > 1.
Die Anzahl der Medikamente mit PDSS war signifikant mit einer geringeren Wahrscheinlichkeit für keine/minimale depressive Symptome verbunden (AOR: 0,75). [95% CI, 0.64 – 0.87]; P < .001) und höhere Wahrscheinlichkeit mittelschwerer/schwerer Symptome (AOR, 1,14). [1.004 - 1.29]; P = .044).
„Die vorhergesagte Wahrscheinlichkeit, dass bei denjenigen, die 5 Medikamente gegen PDSS einnahmen, keine/minimalen Symptome auftraten, betrug weniger als die Hälfte der vorhergesagten Wahrscheinlichkeit bei denjenigen, die keine Medikamente mit PDSS einnahmen (0,23 vs. 0,52)“, berichten die Autoren.
Umgekehrt war die vorhergesagte Wahrscheinlichkeit mittelschwerer/schwerer Symptome bei Personen, die 5 vs. 0 Medikamente mit PDSS einnahmen, um etwa 50 % höher (0,36 vs. 0,24).
Für Medikamente ohne PDSS wurden keine entsprechenden Zusammenhänge gefunden.
Die Ergebnisse waren sogar noch aussagekräftiger, als die Forscher ihre angepassten Regressionsanalysen wiederholten, um sich auf die zehn einzelnen Medikamente zu konzentrieren, die am stärksten mit der Schwere der depressiven Symptome assoziiert sind. Dies waren Omeprazol, Gabapentin, Meloxicam, Tramadol, Ranitidin, Baclofen, Oxycodon, Tizanidin, Propranolol und Morphin mit einem AOR von 0,42 [0.30 – 0.60] für keine/minimale Symptome und 1,68 [1.24 – 2.27] bei mittelschweren/schweren Symptomen.
„Viele häufig verschriebene Medikamente, von blutdrucksenkenden Mitteln wie Atenolol und Metoprolol bis hin zu Kortikosteroiden wie Dexamethason und Triamcinolon, werden mit Depressionsnebenwirkungen in Verbindung gebracht“, sagte Olfson.
„Diese Medikamente könnten die Genesung von einer Depression beeinträchtigen. Sofern verfügbar, sollte über die Auswahl eines Ersatzmittels mit geringerem Risiko für depressive Symptome nachgedacht werden“, sagte er.
Rolle bei behandlungsresistenter Depression
Kommentieren für Medizinische Nachrichten von Medscape,Dima Qato, PharmD, MPH, PhD, Hygeia Centennial-Vorsitzender und außerordentlicher Professor an der University of Southern California School of Pharmacy, sagte, die Studie sei „eine wichtige Erinnerung daran, dass der Einsatz von Medikamenten mit depressiven Symptomen und Nebenwirkungen immer häufiger vorkommt und zu Verzögerungen führen kann.“ die Reaktionsfähigkeit beeinträchtigen oder die depressiven Symptome bei Personen, die wegen einer Depression behandelt werden, verschlimmern.“
Qato, der auch Direktor des Programms für Arzneimittel und öffentliche Gesundheit der USC School of Pharmacy ist und nicht an der Studie beteiligt war, empfahl den Ärzten, „die Rolle von Medikamenten mit Depressionsnebenwirkungen zu berücksichtigen, wenn sie Patienten mit behandlungsresistenter Depression beurteilen“. .”
Die Studie wurde von keiner Fördereinrichtung unterstützt. Olfson und Co-Autoren haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt. Qato ist Berater der Public Citizen Health Research Group.
J Klinik für Psychiatrie.Online veröffentlicht am 24. Mai 2023. Zusammenfassung
Batya Swift Yasgur, MA, LSW, ist eine freiberufliche Autorin mit einer Beratungspraxis in Teaneck, New Jersey. Sie schreibt regelmäßig Beiträge für zahlreiche medizinische Publikationen, darunter Medscape und WebMD, und ist Autorin mehrerer verbraucherorientierter Gesundheitsbücher sowie „Behind the Burqa: Our Lives in Afghanistan and How We Escaped to Freedom“ (die Memoiren von zwei). mutige afghanische Schwestern, die ihr ihre Geschichte erzählten).
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