Undurchsichtige Erstattungsmechanismen für Pflegeleistungen, Inflation, die den Pflegeverzicht erschwert. Die Vollstreckung des Gebührenvorschusserlasses ist dringlich geworden. Direct Payment ermöglicht es schnell
Das Scheitern der über Monate geführten Vertragsverhandlungen zwischen den Ärztegewerkschaften und der CNAM ist ein weiterer Indikator für eine tiefe Vertrauenskrise. Gleichzeitig haben die Franzosen Schwierigkeiten, eine Behandlung zu erhalten, leiden unter den Auswirkungen der Inflation und sehen, wie die Beiträge ihres Complémentaire steigen. Sie erwarten daher, „auf ihre Kosten zu kommen“.
Die unglaubliche Komplexität der Nomenklatur dieser Gesetze und Verordnungen verhindert die Vorwegnahme der Kosten, die nach den Erstattungen der „Secu“ und der „Gegenseitigkeit“ auf seinen Kosten verbleiben werden. Bei einigen technischen Eingriffen kann die Höhe der Kosten, die der Patient vor der Erstattung durch die Mutuelle vorstrecken muss, mehrere zehn oder sogar mehrere hundert Euro für bildgebende Verfahren (MRT, Scanner, Ultraschall …) betragen.
Diese Ausgabe belastet die Haushaltskasse erheblich, kann ihren Rest nicht tragen und führt zum Verzicht auf Pflege. Der Verzicht auf Gebühren im Voraus ist damit zu einem Politikum geworden. Es ist eine Möglichkeit, die Kaufkraft der Franzosen freizusetzen, ohne Interessengruppen im Gesundheitssektor zu schaden oder die Kosten zu erhöhen.
Sozial.
Während seines Wiederwahlkampfes kündigte der Präsident der Republik an, die Vorschusszahlungen beenden zu wollen.
Zwei Visionen prallen aufeinander
Auf der einen Seite die der CNAM, die erklärt: „Betrauen Sie uns mit der gesamten Zahlung durch Dritte des Sécu-Teils und des gegenseitigen Teils, und wir kümmern uns um alles“. Dieses Projekt, das als „vollständige Zahlung durch Dritte“ bekannt ist, stößt sowohl bei Komplementärärzten als auch bei Angehörigen der Gesundheitsberufe auf starken Widerstand und stößt auf zahlreiche technische und rechtliche Probleme. Es ist daher wenig
kurzfristig verfügbar.
Auf der anderen Seite die der Gesundheitsberufe und der Komplementärmediziner, die ihre gemeinsame Absicht erklärt haben, so bald wie möglich eine echte Vorschussbefreiung für den Komplementärteil einschließlich der Zuzahlung und den Teil der Gebührenfreiheit einzuführen von der Sozialversicherung erstattet, aber von der Gegenseitigkeitsversicherung gedeckt.
Dies ist umso bedeutsamer, als die gesetzliche Krankenkasse nur 56% der städtischen Pflegekosten erstattet und die Komplementär-Gesundheitsversorger oft zu den Hauptzahlern geworden sind, ob in der Zahnmedizin, Optik, aber auch in der Stadt, sobald die Ärzte eine Rechnung stellen Gebührenüberschuss oder für Dienstleistungen, die als „außerhalb der Liste“ bezeichnet werden, d. h. nicht erstattet werden, wie z. B. die von Osteopathen.
Ohne auf die Aktualisierung von Datenaustauschstandards oder Praxisverwaltungssoftware warten zu müssen, ermöglicht die gerichtete Zahlung die Einrichtung einer Gebührenvorschussbefreiung.
In der Praxis ermöglicht die gerichtete Zahlung einem Drittzahler, in diesem Fall dem Complementary:
– um sicherzustellen, dass eine versicherte Person einen Arzt für eine bestimmte Handlung konsultiert hat, die vollständig oder vollständig gedeckt ist
teilweise durch das Komplementär,
– dass dieser ihm für seine Leistung einen bestimmten Betrag in Rechnung gestellt hat, einschliesslich des Sécu-Anteils, der Zuzahlung und a
Überschussgebühren, falls vorhanden,
– dass der Patient von der Vorschusspflicht für den Teil der Kosten befreit ist, der durch den Vertrag des Versicherten abgedeckt ist, Zuzahlung und
mögliche Überstunden,
– dass dem Bankkonto des Berufsangehörigen die Zahlung durch die Komplementärin unverzüglich gutgeschrieben wird.
Die Direktzahlung garantiert dem medizinischen Fachpersonal: Arzt, Krankenschwester, Physiotherapeut, Osteopath usw. sofortige Zahlung und ohne die Notwendigkeit einer Abstimmung zwischen dem Sécu-Teil und dem Komplementärteil. Direct Payment basiert auf neuen Technologien wie Blockchain und mobilen Anwendungen.
Die Integration dieser Technologien ermöglicht es Patienten, medizinischem Fachpersonal und Komplementären, die Beschränkungen und Nachteile herkömmlicher Zahlungslösungen von Drittanbietern verschwinden zu sehen. Die Validierung der Transaktion zwischen dem Mobiltelefon des Fachmanns und dem des Patienten (dessen Garantien durch Smart Contracts kontrolliert werden) validiert die Einzigartigkeit und die Realität der Transaktion, die Aktualisierung des Personenverzeichnisses des Versicherers über das DRE (unter Verwendung der InterAMC-Standard) sowie die Zahlung des Heilberuflers, die er sofort auf seinem Bankkonto überprüfen kann.
Während der Gesundheitskrise von 2020 konnte die Regierung ihre Reaktionsfähigkeit und ihren Appetit auf den Einsatz innovativer und unabhängiger technischer Lösungen unter Beweis stellen, um eine schnelle Umsetzung der Gesundheitspolitik zu erreichen (Covid Tracker, TousAntiCovid usw.) .
Direktzahlungen sind Teil derselben Dynamik: Vereinfachung des Zugangs der Bürgerinnen und Bürger zur Pflege und Verringerung der Verzichtserklärungen aus finanziellen Gründen.
