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Die Sterblichkeit aufgrund von Tuberkulose rückt in Kerala erneut in den Fokus.
Der kürzliche Tod eines 27-jährigen Patienten in Ernakulam, dessen Krankheit sich von einer arzneimittelempfindlichen Tuberkulose zu einer weitgehend arzneimittelresistenten (XDR) Tuberkulose entwickelt hatte, hat entscheidende Fragen zum Programmmanagement vor Ort und zu Lücken in der Versorgung aufgeworfen Die staatliche Tuberkuloseverwaltung hat es versäumt, darauf einzugehen. Dies geschieht zu einer Zeit, in der Indien bis zum Jahr 2025 die Ausrottung der Tuberkulose anstrebt.
Abgesehen von den gravierenden Versäumnissen der staatlichen Tuberkuloseverwaltung bei der Beschleunigung des Kaufs der für Jugendliche empfohlenen Spezialmedikamente legt die Episode die beunruhigende Tatsache offen, dass der Staat bei der Früherkennung und Nachsorge von Patienten ernsthaft in Rückstand geraten könnte – mit katastrophalen Folgen.
TB-Trends in Kerala
Obwohl es sich in Kerala um einen Staat mit geringer Tuberkuloseprävalenz handelt, liegt die Tuberkulose-Sterblichkeitsrate mit 8 % über dem Landesdurchschnitt von 4,5 %. Das bedeutet, dass in Kerala jährlich 1.500 bis 2.000 Tuberkulosepatienten sterben, bevor ihre Behandlung abgeschlossen ist.
In diesem Fall führten wiederholte Behandlungsausfälle dazu, dass der Patient nicht einmal auf das beste und neueste verfügbare Tuberkulosemedikament Bedaquilin ansprach. Ein im Februar eingesetztes Expertengremium zur Untersuchung dieses Falles empfahl, dem Patienten eine sechsmonatige Spezialmedikamentenkur zu verordnen, die aus einem oralen und einem weiteren intravenös zu verabreichenden Medikament bestand.
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„Für die Beschaffung dieser Medikamente war eine staatliche Genehmigung erforderlich, die etwa 12 bis 14 Lakhs kostete. Die staatliche Tuberkuloseverwaltung saß wochenlang auf der Akte, bevor es uns schließlich gelang, sie in der zweiten Aprilwoche dem Gesundheitsminister vorzulegen. Obwohl sie [Health Secretary] Der Kauf wurde sofort abgewickelt, der Patient starb. Wir haben ihn empirisch behandelt, aber er hatte eine Chance auf Genesung, wenn nicht die unerklärliche Verzögerung bei der Übermittlung der Kaufakte gewesen wäre“, sagte ein hochrangiger Gesundheitsbeamter Der Hindu. Die Angelegenheit sei nicht eskaliert worden, da die Familie keine Anzeige erstattet habe, fügte er hinzu.
„Hat dieser Fall nicht mehr als routinemäßige Aufmerksamkeit und Fürsorge verdient?“Leitender Gesundheitsbeamter
„Die Regierung reagierte, indem sie den staatlichen TB-Beamten abzog. Aber wir müssen uns mit größeren Fragen befassen – wie das Gesundheitssystem den Patienten im Stich gelassen hat“, sagte er. „Behandlungsausfälle sind das Ergebnis einer mangelhaften Nachverfolgung und Überprüfung. Tuberkulosemedikamente haben schwerwiegende Nebenwirkungen, und wenn diese nicht gut überwacht und behandelt werden, sinkt die Therapietreue. In diesem Fall waren die Mutter und der Großvater des Patienten bereits zuvor an Tuberkulose gestorben und seine Schwester befindet sich derzeit in Tuberkulosebehandlung. Verdient dieser Fall nicht mehr als routinemäßige Aufmerksamkeit und Fürsorge?“
Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung ist der Schlüssel zur Senkung der Tuberkulosesterblichkeit. Damit dies Realität wird, sind bessere Tuberkulose-Screening- und Diagnosemöglichkeiten auf Feldebene erforderlich.
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Der Tuberkulosetest wird oft vom Patienten verzögert, weil er möglicherweise zu einer Einrichtung außerhalb seines Zuhauses fahren muss, um den Test durchführen zu lassen. Das Versäumnis, in allen PHCs über ein narrensicheres Probensammel- und Transportsystem zu verfügen, beeinträchtigt die Früherkennungs- und Behandlungsergebnisse in Kerala.
Im Zusammenhang mit nicht übertragbaren Krankheiten
Abgesehen von Problemen auf Feldebene hat die hohe Morbidität aufgrund nicht übertragbarer Krankheiten (NCDs) seit langem Auswirkungen auf die TB-Ergebnisse in Kerala. Eine 2012 durchgeführte Studie ergab, dass fast die Hälfte aller Tuberkulosepatienten in Kerala an Diabetes litten und der Blutzuckerspiegel extrem schlecht eingestellt war, was das Sterberisiko erhöhte. Abgesehen von der Einführung neuer Datenerfassungsübungen vor Ort hat das Gesundheitsamt es versäumt, die steigende Zahl nichtübertragbarer Krankheiten in der Gemeinde zu kontrollieren.
Eine 2018 im Distrikt Alappuzha durchgeführte Studie zur Ermittlung der Todesursache durch Tuberkulose in Kerala ergab, dass bei 60 % der im Distrikt untersuchten Tuberkulose-Todesfälle andere Krankheiten als Tuberkulose die Todesursache waren.
Die Studie empfahl die frühzeitige Diagnose aller Tuberkulosefälle, das Screening auf Komorbiditäten, eine angemessene Behandlung von Komorbiditäten und die regelmäßige klinische Untersuchung von Tuberkulosepatienten als wichtige Strategien zur Verhinderung von Tuberkulosebedingten Todesfällen
PS Rakesh, leitender technischer Berater der Internationalen Union gegen Tuberkulose und Lungenkrankheiten in Südostasien, sagte: „Die Aktivitäten vor Ort, die während der Pandemie zurückgegangen waren, erholten sich nie wirklich vollständig, obwohl wir verzweifelt versuchten, verlorenes Terrain zurückzugewinnen.
„Eine der wichtigsten Aktivitäten, die in den Protokollen zur Tuberkuloseeliminierung im Bundesstaat aufgeführt sind, bestand darin, dass alle behandelten Tuberkulosepatienten mindestens alle zwei Wochen vom medizinischen Beamten der betreffenden PHC klinisch untersucht werden, um Fortschritte zu beurteilen, etwaige Komorbiditäten zu behandeln und Nebenwirkungen zu erkennen Reaktionen auf Medikamente, stellen die Einhaltung der Behandlung sicher, bieten Behandlungsunterstützung und führen eine rechtzeitige Nachsorge durch. Wenn diese zweiwöchentliche Überprüfung vor Ort ordnungsgemäß durchgeführt würde, würden wir keine Patienten durch Tuberkulose verlieren.“
Dr. Rakesh wies auch darauf hin, dass der Staat schärfere Tuberkulose-Screening-Instrumente einsetzen muss, um die Früherkennung zu unterstützen. Anstelle der Mikroskopie sollten im Vorfeld molekulardiagnostische Techniken wie Trunat und CBNAAT eingesetzt werden, um TB-Fälle zu erkennen.
„Die National TB Prevalence Survey berichtete, dass in etwa 50 % der Tuberkulosefälle in Kerala keine typischen Symptome auftraten und dass Tuberkulose mithilfe von Röntgenuntersuchungen entdeckt wurde. Zumindest beim Screening der gefährdeten Kategorien müssen wir Röntgenstrahlen als Hilfsmittel nutzen. Obwohl Kerala über zahlreiche CBNAAT-Geräte verfügt, werden diese nicht optimal für eine empfindlichere und genauere Diagnose eingesetzt. Die staatliche TB-Verwaltung muss proaktiver vorgehen und sicherstellen, dass es keinen Mangel an Reagenzien und Verbrauchsmaterialien für die Durchführung von CBNAAT-Tests gibt“, fügte er hinzu
