Betablocker helfen nicht jedem nach einem Herzinfarkt

Betablocker, zu denen Medikamente wie Metoprolol und Bisoprolol gehören, wirken, indem sie die Wirkung von Adrenalin und Stresshormonen auf das Herz blockieren und es so verlangsamen. Während eines Herzinfarkts verringert sich durch die Verlangsamung des Herzens sein Sauerstoffbedarf, was dazu beitragen kann, Schäden bei eingeschränktem Blutfluss zu begrenzen.

Bei den Patienten, bei denen kein Nutzen zu verzeichnen war, handelte es sich um diejenigen, bei denen die normale Blutmenge über den linken Ventrikel gepumpt wurde. Dies wird auch als konservierte linksventrikuläre Ejektionsfraktion bezeichnet.

Unter Auswurffraktion versteht man den Prozentsatz des Blutes, der bei jedem Herzschlag vom Herzen ausgepumpt wird.

Eine erhaltene Ejektionsfraktion oder normale Ejektionsfraktion bedeutet, dass die Pumpleistung des Herzens in einem akzeptablen Bereich liegt.

Eine verringerte Ejektionsfraktion hingegen bedeutet, dass der Herzmuskel Blut mit einer verringerten Geschwindigkeit auspumpt, die unterhalb eines akzeptablen Bereichs liegt. Die Studie definierte eine erhaltene Ejektionsfraktion als 50 % oder mehr.

„Angesichts dieser Erkenntnisse [our study] stellt die routinemäßige Verschreibung von Betablockern für Myokardinfarktpatienten mit erhaltener Ejektionsfraktion in Frage und bietet die Möglichkeit, Behandlungen an individuelle Patientenprofile anzupassen“, sagte Troels Yndigegn, MD, interventioneller Kardiologe an der Universität Lund in Schweden und Hauptautor der Studie GesundLinie.

Keith C. Ferdinand, MD, Lehrstuhl für Präventive Kardiologie an der Tulane University School of Medicine, der nicht an der Forschung beteiligt war, nannte sie „eine ausgezeichnete Studie“.

„Es gibt uns mehr Sicherheit, dass Betablocker insbesondere dann abgesetzt werden können, wenn die linksventrikuläre Funktion erhalten geblieben ist“, sagte er.

Yndigegn und sein Team führten in 45 Zentren in Schweden, Estland und Neuseeland eine offene Studie durch, was bedeutete, dass Patienten und Ärzte über die verschriebenen Medikamente informiert waren.

Die Studie fand zwischen 2017 und 2023 statt und umfasste mehr als 5.000 Patienten, von denen etwa 95 % aus Schweden stammten.

Ziel der Studie war es herauszufinden, ob die Gabe von Betablockern an Personen mit einem Herzinfarkt und erhaltener Ejektionsfraktion die Gesundheitsergebnisse nach dem Ereignis verbessert.

Während einer durchschnittlichen Nachbeobachtungszeit von 3,5 Jahren zeigten Patienten in der Betablocker-Gruppe nur ein um 4 % geringeres kombiniertes Risiko für den Tod oder einen weiteren Herzinfarkt, ein Ergebnis, das nach Aussage der Forscher nicht signifikant war.

Betablocker führten auch nicht zu Vorteilen bei anderen Endpunkten, einschließlich Krankenhausaufenthalten wegen Vorhofflimmerns, Herzinsuffizienz oder Schlaganfall.

„Die herkömmliche Theorie, dass Betablocker bei jedem mit akutem Myokardinfarkt angewendet werden sollten, trifft im modernen Umfeld möglicherweise nicht zu, wenn die Patienten die linksventrikuläre Funktion erhalten haben und intensiv mit geeigneten evidenzbasierten Therapien behandelt werden“, sagte Abinash Achrekar, MD, MPH, Executive Vice Chair für Medizin in der Abteilung für Kardiologie an der University of New Mexico, der nicht an der Forschung beteiligt war, sagte gegenüber GesundLinie.

Experten sagen, dass die Verbesserung der Herzinfarktbehandlung in den letzten Jahrzehnten erhebliche Fortschritte gemacht hat, weshalb Betablocker möglicherweise nicht mehr so ​​​​wirksam sind wie in der Vergangenheit.

Achrekar bezeichnet Betablocker als „Fackelträger“ in der Herz-Kreislauf-Medizin, aber das hat sich geändert, seit sie erstmals zur Behandlung von Herzinfarkten indiziert wurden.

Die Studien und wissenschaftlichen Erkenntnisse zur Unterstützung von Betablockern stammen hauptsächlich aus den 1980er Jahren, einer Zeit, in der Herzinfarktbehandlungen recht begrenzt waren und die Patienten tendenziell schlechtere Ergebnisse erzielten.

„Wenn Sie sich die älteren Studien ansehen, zeigen die Patienten später größere Myokardinfarkte und eine geringere Ejektionsfraktion. Vielleicht sind die Betablocker für diese Patienten tatsächlich lebensrettend.“ Wenn Sie heute schneller ins Krankenhaus kommen, sich einer Angioplastie unterziehen und Ihre linksventrikuläre Funktion erhalten bleibt, haben die Betablocker möglicherweise weniger Nutzen“, sagte Ferdinand.

Moderne Therapien, die bei einem akuten Herzinfarkt schnell die Durchblutung des Herzens wiederherstellen können, gehören mittlerweile zum Standard. Dazu gehören Behandlungen wie:

• Antithrombotika – gerinnungshemmende Medikamente, die den Blutfluss durch Venen und Arterien wiederherstellen können.
• Angioplastie – ein Verfahren, bei dem ein Katheterschlauch durch eine Vene zur Stelle einer Verstopfung geführt wird und mithilfe eines aufblasbaren Ballons den Blutfluss wiederherstellt, indem die Plaque gegen die Arterienwände gedrückt wird.

Obwohl die Studie recht groß war, ist es aufgrund ihrer Homogenität – 95 % der Patienten kamen aus Schweden und nur 22 % waren Frauen – schwierig, sie allgemein anzuwenden.

„Angesichts der überwältigenden Mehrheit in Schweden gibt es immer eine gewisse Zurückhaltung, diese Daten auf die heterogene, rassisch und ethnisch vielfältige Bevölkerung in den Vereinigten Staaten anzuwenden“, sagte Ferdinand.

Experten waren sich einig, dass die Ergebnisse belastbar seien, es aber noch weiterer Forschung bedarf.

„Das sind sicherlich wichtige Daten, auf denen man aufbauen kann“, sagte Achrekar.

„Wir geben dieser Patientengruppe weiterhin Betablocker, bis wir etwas anderes wissen. Aber wenn wir etwas anderes wissen, können wir durch die Sammlung weiterer wissenschaftlicher Erkenntnisse beginnen, bei dieser Patientengruppe weniger Betablocker zu verwenden“, sagte er.

Betablocker werden seit Jahrzehnten zur Behandlung von Herzinfarkten und anderen Herz-Kreislauf-Erkrankungen eingesetzt.

Neue Forschungsergebnisse deuten nun darauf hin, dass Betablocker bei Patienten mit gesunder Herzfunktion (erhaltene Ejektionsfraktion) kaum oder gar keinen Nutzen bringen.

Bedeutende Fortschritte bei der Behandlung von Herzinfarkten, wie Stentimplantation und gerinnungshemmende Medikamente, sind wahrscheinlich einer der Gründe dafür, dass Betablocker nicht mehr so ​​wirksam sind.