Eine aktuelle Studie im Journal of the American Medical Informatics Association stellt einen signifikanten Zusammenhang zwischen der Nutzung von Telegesundheitsdiensten und einem verbesserten Zugang und Ergebnissen zur Gesundheitsversorgung in Gemeinden fest, die von gesundheitlichen Ungleichheiten negativ betroffen sind.
Aber um diese Qualitätsverbesserungen wirklich zu erreichen – und gleichzeitig die gesellschaftlichen Herausforderungen im Gesundheitsbereich anzugehen und die Kosten zu senken – sollte die virtuelle Versorgung mit einem etwas praxisorientierteren Ansatz erfolgen, sagte Dr. Rahul Sharma, Chefarzt für Notfälle in New York. Presbyterianer/Weill Cornell Medical Center.
Sharma ist Mitautorin davon JAMIA-Bericht – zusammen mit den Kollegen Dr. Brock Daniels, Christina McGinnis, Leah Shafran Topaz, Dr. Peter Greenwald, Meghan Reading Turchioe, RN, und Ruth Marie Masterson Creber, RN. Es beschreibt den Wert eines erleichterten, in mobile Geräte integrierten Telegesundheitsprogramms, das Hausbesuche von Rettungssanitätern mit Videokonsultationen von Notärzten kombiniert.
Wir haben Dr. Sharma interviewt, um den Zusammenhang zwischen sozioökonomischen Anforderungen und einer höheren Belastung durch chronische Krankheiten zu untersuchen und zu untersuchen, wie verstärkte Telegesundheitsdienste diese Lücke schließen und minimieren können.
Wir diskutierten auch die Unterschiede in den Bedürfnissen, Bedingungen und Verhaltensweisen im Bereich der Telegesundheit zwischen Gemeinden, in denen es nur wenige gesundheitliche Unterschiede gibt, und solchen, die mit erheblichen gesundheitlichen Ungleichheiten konfrontiert sind. Und wir erfuhren, wie die Telegesundheitsdienste des NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center die Gesundheitskompetenz und die Ergebnisse in Gemeinden verbesserten, die stärker von Ungleichheiten betroffen sind.
F. Welcher Zusammenhang besteht zwischen sozioökonomischen Anforderungen (hohe Arbeitslosigkeit, Mietbelastung, begrenzte Englischkenntnisse usw.) und einer höheren Belastung durch chronische Krankheiten? Wie kann diese Lücke durch verstärkte Telegesundheitsdienste geschlossen und minimiert werden?
A. Gesundheitliche Ungleichheiten sind eng mit sozialen Determinanten der Gesundheit verbunden, die als Bedingungen in der Umgebung definiert werden können, in der Menschen geboren werden, leben, lernen, arbeiten, spielen, Gottesdienste feiern und älter werden und sich auf ein breites Spektrum an Gesundheit, Funktionsfähigkeit und Lebensqualität auswirken. Lebensergebnisse und Risiken. Personen, die in Gebieten leben, die von unerwünschtem SDOH betroffen sind, leiden nicht nur häufiger an chronischen Erkrankungen, sondern haben tendenziell auch schlechtere klinische Ergebnisse.
Beispielsweise können Faktoren wie ein geringerer Bildungsstand, schlechte Ernährung, Rauchen und unzureichende Bewegung zur Entstehung von Herzerkrankungen beitragen. Diese Faktoren, die durch instabile Lebensbedingungen und Unterversicherung noch verschärft werden, führen häufig zu unzureichender medizinischer Nachsorge, Schwierigkeiten bei der Einhaltung von Behandlungsplänen und letztendlich zu einer früheren Sterblichkeit im Vergleich zu ähnlichen Patienten mit Herzerkrankungen.
Diese Patienten haben auch eine vermeidbarere Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung, wie etwa häufigere Besuche in der Notaufnahme, Krankenhauseinweisungen und 30-tägige Wiedereinweisungen.
Obwohl unerwünschte SDOH unterschiedlich zu den klinischen Ergebnissen beitragen, ist die Wahrscheinlichkeit, dass eine Person eine qualitativ hochwertige Gesundheitsversorgung erhält, umso geringer, je stärker sie mit SDOH konfrontiert wird. Telemedizin birgt das Potenzial, den Zugang zu zeitnaher, qualitativ hochwertiger Versorgung zu verbessern, indem sie den Transportbedarf reduziert und eine flexiblere Terminplanung ermöglicht.
Das Versprechen der Telegesundheit wurde jedoch nicht vollständig umgesetzt, insbesondere in Bevölkerungsgruppen mit den größten gesundheitlichen Ungleichheiten. In vielen Fällen tragen dieselben Faktoren, die zu einem schlechten Gesundheitszustand und einem schlechten Zugang zur Gesundheitsversorgung führen, zu einer geringen Nutzung digitaler Gesundheitsdienste bei.
Web- und App-basierte Dienste erfordern beispielsweise Hardware wie Smartphones und Breitbandinternet sowie ein gewisses Maß an Gesundheits- und Digitalkompetenz. Darüber hinaus gewinnen konkurrierende Notwendigkeiten wie Miete, Nahrung und Kinderbetreuung in Gemeinden, die von negativem SDOH betroffen sind, oft an größerer Bedeutung.
Daher ist es von entscheidender Bedeutung, dass die Gesundheitssysteme sowohl ihre Kapazitäten zur Bereitstellung von Telegesundheit erhöhen als auch Bedarfsermittlungen in der Zielgruppe durchführen, um digitale Gesundheitsdienste sorgfältig zu gestalten und die Probleme anzugehen, die durch Videobesuche allein nicht gelöst werden können.
F. Welche Unterschiede gibt es in Bezug auf die Bedürfnisse, Bedingungen und Verhaltensweisen im Bereich der Telegesundheit zwischen Gemeinden, in denen es nur wenige gesundheitliche Unterschiede gibt, und solchen, die mit erheblichen gesundheitlichen Ungleichheiten zu kämpfen haben?
A. Das Verhalten bei der Suche nach Pflege, die Art und das Stadium der Erkrankungen, für die Pflege in Anspruch genommen wird, sowie die logistischen oder technischen Bedürfnisse unterscheiden sich deutlich zwischen Gemeinden, in denen erhebliche gesundheitliche Ungleichheiten bestehen, und denen, in denen dies nicht der Fall ist. Konkurrierende Anforderungen und geringere Gesundheitskompetenz führen häufig zu Verzögerungen beim Zugang zur Gesundheitsversorgung.
Daher leiden Patienten, die in Gemeinden mit größeren Ungleichheiten in der Gesundheitsversorgung leben, häufig an einer fortgeschritteneren Erkrankung oder einer Erkrankung mit höherer Schwere.
Menschen, die in Gemeinden mit geringerer Ungleichheit in der Gesundheitsversorgung leben, nutzen Telemedizin häufiger für kleinere Probleme wie unkomplizierte Infektionen der oberen Atemwege oder routinemäßige Nachsorgeuntersuchungen in der Grundversorgung, im Vergleich zu Personen in Gebieten mit hoher Ungleichheit in der Gesundheitsversorgung, die an mehreren, oft unzureichend behandelten chronischen Krankheiten leiden.
Obwohl der Zugang zu Breitband- und videofähigen Geräten in den USA zunimmt, führt der Zugang zu dieser Technologie und die erforderlichen Kenntnisse nicht immer dazu, dass diese Technologie im Gesundheitswesen eingesetzt wird.
Es ist klar, dass Merkmale wie höheres Alter, chronische Krankheit, geringeres Einkommen, Geschlecht und ethnische Zugehörigkeit mit einer geringeren Wahrscheinlichkeit der Nutzung von Telemedizin verbunden sind, die Gründe dafür sind jedoch weniger klar. Zwei mögliche Faktoren sind: 1) Kenntnis der geeigneten Situation für die Nutzung von Telegesundheitsdiensten und 2) Vertrauen darauf, dass man bei der Nutzung digitaler Gesundheitsdienste eine angemessene Betreuung erhält.
Zum Beispiel, Eine Studie ergab, dass schwarze Patienten im Vergleich zu weißen Patienten bei ähnlichen COVID-19-bedingten dringenden Beschwerden viermal häufiger eine persönliche Betreuung in Anspruch nahmen, als Telemedizin in Anspruch zu nehmen. Darüber hinaus ermöglicht das Vertrauen in Gesundheitssysteme und -anbieter ein angemessenes Pflegeverhalten. Der Aufbau von Vertrauen ist schwieriger, wenn die Pflege virtuell erfolgt.
F. Wie haben Ihre Telegesundheitsdienste die Gesundheitskompetenz und die Ergebnisse in Gemeinden verbessert, die stärker von Ungleichheiten betroffen sind?
A. NewYork-Presbyterian und Weill Cornell Medicine führten 2019 Community Tele-Paramedicine ein, eine Form mobiler integrierter Telemedizin zur akuten und chronischen Versorgung weitgehend medizinisch unterversorgter Bevölkerungsgruppen.
Seitdem haben wir mehr als 5.000 Hausbesuche durchgeführt Besuche bei Patienten im gesamten NewYork-Presbyterianischen Krankenhausnetzwerk, was zu einer Reduzierung unnötiger Notaufnahmebesuche und ungeplanter Krankenhauswiederaufnahmen innerhalb von 30 Tagen nach der Entlassung führt.
Im Kern ist CTP erleichterte Telegesundheit. Wir rekrutieren Patienten mit einem Risiko für die Inanspruchnahme einer vermeidbaren Gesundheitsversorgung, von denen viele in Gemeinden leben, die von negativem SDOH betroffen sind, und engagieren uns proaktiv mit ihnen über Pflegemanager. Durch die frühzeitige Erkennung von Versorgungslücken und Symptomen kann das CTP-Team eingreifen und verhindern, dass sich der Zustand eines Patienten so weit verschlechtert, dass 911 die einzige Option ist.
Wenn beispielsweise ein Patient mit Herzinsuffizienz aufgrund fehlender Transportmöglichkeiten einen Termin verpasst, ihm die Medikamente ausgehen, weil er sie sich nicht leisten kann, oder wenn er anfängt, Flüssigkeit einzulagern und unter noch mehr Kurzatmigkeit zu leiden, kann unser Team diese Probleme identifizieren , da jedes Fernüberwachungsprogramm ebenso in das Zuhause eingreifen könnte, was die meisten herkömmlichen Fernüberwachungs- oder Standard-Telegesundheitsprogramme nicht können.
Unser Team aus Gemeindesanitätern, die über eine zusätzliche Ausbildung in der Behandlung chronischer Krankheiten, motivierender Gesprächsführung und der Moderation von Telemedizin-Begegnungen verfügen, bringt die gesamte notwendige Ausrüstung mit nach Hause, um den Videobesuch bei einem Notaufnahmearzt durchzuführen. Die Mediziner können Beinödeme untersuchen, Lungengeräusche abhören, Vitalfunktionen ermitteln, diagnostische Tests durchführen und unter der virtuellen Aufsicht unserer Notaufnahmeärzte intravenöse Medikamente zur Behandlung von Symptomen verabreichen.
NewYork-Presbyterianische Pflegemanager können den Transport zu Terminen arrangieren, Pillenpackungen bestellen und Überweisungen für häusliche Dienstleistungen erteilen. Die erleichterte Telemedizin bietet einen Einblick in das Leben und die Lebensbedingungen unserer Patienten und ermöglicht eine gezieltere und kontextualisiertere Aufklärung über Krankheiten, die an die Umstände des Patienten angepasst ist. Diese Umstände wären möglicherweise nicht sofort offensichtlich gewesen, wenn dieselbe Begegnung in der Notaufnahme oder einer Hausarztpraxis stattgefunden hätte.
Von CTP-Patienten ausgefüllte anonyme Umfragen Mehr als 90 % stimmten zu, dass sie die Einnahme ihrer Medikamente besser verstanden, wussten, wann ihre Nachsorgetermine waren, weniger Angst hatten, ins Krankenhaus zurückkehren zu müssen, und dass CTP eine ähnliche Versorgungsqualität bot wie ein Krankenhausaufenthalt .
Wir haben auch ausführliche qualitative Interviews mit CTP geführt Die Teilnehmer sollen besser verstehen, wie sich die Teilnahme am Programm auf ihre Pflege ausgewirkt hat. Patienten, die in Gemeinden mit hoher gesundheitlicher Ungleichheit leben, berichteten häufig von einem verbesserten Verständnis ihrer chronischen Erkrankungen und einem größeren Vertrauen in ihre Fähigkeit, mit diesen Erkrankungen umzugehen.
Als die thematischen Daten nach dem Grad der Ungleichheit in der Gemeinschaft, in der sie lebten, analysiert wurden, bezeichneten diejenigen in Gebieten mit geringerer Ungleichheit interessanterweise CTP häufiger als eine „bequemere Option“ zur persönlichen Pflege, während das vorherrschende Thema unter ihnen das vorherrschende Thema war In Gebieten mit höherer Disparität war CTP ein wesentlicher Bestandteil ihrer Pflege.
F. Warum ist Gesundheitsengagement in Gemeinden mit großen Ungleichheiten so wichtig?
A. Ein weiteres Thema, das sich aus unserer qualitativen Forschung ergab, war, dass Patienten, die mit chronischen Krankheiten in Gebieten mit hoher Ungleichheit leben, CTP durchweg als Zeichen eines engagierten Gesundheitssystems identifizierten, das sich um sie und ihre Gesundheit kümmert. Proaktive Kontaktaufnahme und digitale Erstversorgungsoptionen führen zu kostengünstigeren, bequemeren und effektiveren Interaktionen und steigern möglicherweise auch die Patientenbindung.
Erleichterte telemedizinische Besuche schaffen Vertrauen, fördern eine patientenzentrierte Versorgung und ermöglichen es Anbietern, mithilfe der In-Home-Komponente gleichzeitig zu bewerten und einzugreifen und gleichzeitig die Effizienz des teureren virtuellen Arztes zu maximieren.
Ein Schlüssel zum Erfolg des Programms sind zweifellos unsere Gemeindesanitäter. Als vertrauenswürdige Mitglieder der Gemeinschaft verfügen sie über den nötigen Respekt und die Glaubwürdigkeit, um mit Patienten in Gemeinschaften mit hoher und geringer Ungleichheit zusammenzuarbeiten.
Und während unser Programm kommunale Sanitäter beschäftigt, können je nach dem für das Programm erforderlichen Praxisumfang und den örtlichen Vorschriften auch andere kommunale Gesundheitshelfer, wie z.
Letztendlich ist Gesundheitsengagement sowohl für die Gesundheitssysteme als auch für die Patienten von Vorteil, wenn es zu einer qualitativ hochwertigeren Versorgung, besseren Ergebnissen, einer stärkeren Patientenbindung und niedrigeren Kosten führt.
Während erleichtert Telegesundheitsprogramme sind mit höheren Kapital- und Betriebskosten verbunden und in ihrer Skalierbarkeit im Vergleich zu nicht-traditionellen Telegesundheitsprogrammen begrenzt, wenn sie im Rahmen der richtigen finanziellen Rahmenbedingungen umgesetzt werden, wie z. B. einer selbstversicherten oder verantwortungsvollen Pflegeorganisation mit geteiltem Risiko, und auf die Patientengruppen ausgerichtet sind, die dies am wahrscheinlichsten tun Vorteile wie algorithmisch definierte, kostenintensive Gruppen mit hohem Bedarf und einem hohen Maß an sicher vermeidbarer Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung können kosteneffektiv sein.
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