TBI erhöht die Diagnose psychischer Erkrankungen und die Zeit bis zum Selbstmord

Unter den Militärveteranen, die durch Suizid sterben, sterben diejenigen, die während des Militärdienstes ein Schädel-Hirn-Trauma (TBI) erleiden, 21 % früher nach dem Einsatz als diejenigen mit einer traumatischen Hirnverletzung (TBI) in der Vorgeschichte, wie eine neue Studie zeigt.

Die Forscher fanden außerdem heraus, dass die Zunahme neuer psychischer Gesundheitsdiagnosen bei Soldaten mit Schädel-Hirn-Trauma in der Vorgeschichte deutlich höher ist – in einigen Fällen sogar auffallend höher. Beispielsweise stieg die Zahl der Substanzmissbrauchsstörungen bei Veteranen mit Schädel-Hirn-Trauma um 100 %, verglichen mit nur 14,5 % bei denen ohne Hirnverletzung.

„Teile dieser Erkenntnisse hatten wir schon seit langem, aber die Möglichkeit, diese Längsschnittgeschichte über einen längeren Zeitraum darzustellen, ist neu und wichtig, um den Fokus wirklich auf das ganze Leben der Menschen und auf Dinge zu richten, die im Laufe der Zeit passieren, sowohl psychologische als auch psychologische.“ physisch“, sagte Hauptautorin Lisa Brenner, PhD, Direktorin des Rocky Mountain Mental Illness Research Education and Clinical Center der Veterans Health Administration (VHA), Aurora, Colorado Medizinische Nachrichten von Medscape.

„Wenn wir diese Lebensverlaufsperspektive einnehmen, ist es eine ganz andere Art, über die Konzeptualisierung von Expositionen und Risiken nachzudenken, und es ist eine andere Art, über Behandlung und Prävention nachzudenken“, fügte Brenner hinzu, der auch Professor für physikalische Medizin und Rehabilitation ist. Psychiatrie und Neurologie an der Anschutz School of Medicine der University of Colorado. „Ich denke, das trifft auf jeden Fall auf die Zivilbevölkerung zu.“

Die Ergebnisse wurden am 31. Juli online veröffentlicht JAMA-Netzwerk geöffnet.

Bisher größte und längste Studie

Forscher vermuten seit langem, dass SHT und eine höhere Rate neuer psychischer Erkrankungen sowie eine kürzere Zeit bis zum Suizid irgendwie miteinander zusammenhängen. Aber diese Studie untersuchte alle drei Komponenten im Längsschnitt, was als die bislang größte und längste Studie zu diesem Thema gilt, an der mehr als 860.000 Menschen teilnahmen, die bis zu einem Jahrzehnt lang beobachtet wurden.

Die Ermittler untersuchten Gesundheitsdaten aus der Datenbank „Substance Use and Psychological Injury Combat Study“ von 860.892 Soldaten der US-Armee, die zwischen 2008 und 2014 von einem Einsatz im Irak oder in Afghanistan zurückkehrten und am Ende dieses Einsatzes 18 bis 24 Jahre alt waren. Anschließend untersuchten sie neue Diagnosen zur psychischen Gesundheit und Selbstmordtrends im Laufe der Zeit.

Fast 109.000 (12,6 %) erlitten während des Einsatzes ein traumatisches Schädel-Hirn-Trauma, und bis Ende 2018 starben 2695 durch Selbstmord.

Neu diagnostizierte Angstzustände, Stimmungsstörungen, posttraumatische Belastungsstörungen, Alkoholkonsum und Substanzgebrauchsstörungen (SUD) nach dem Einsatz traten bei Soldaten, die während ihres Dienstes eine posttraumatische Belastungsstörung erlitten hatten, häufiger auf als bei Soldaten ohne SHT in der Vorgeschichte.

Bei Teilnehmern mit Schädel-Hirn-Trauma kam es zu einem Anstieg affektiver Störungen um 67,7 % im Vergleich zu einem Anstieg von 37,5 % bei Teilnehmern ohne Schädel-Hirn-Trauma. Auch der Anstieg neuer Fälle von Alkoholmissbrauchsstörungen war in der TBI-Gruppe größer (ein Anstieg von 31,9 % gegenüber einem Anstieg von 10,3 %).

Der stärkste Unterschied war jedoch der Anstieg der Substanzgebrauchsstörung bei Patienten mit Schädel-Hirn-Trauma, der um 100 % anstieg, verglichen mit einem Anstieg von 14,5 % bei Patienten ohne Schädel-Hirn-Trauma in der Vorgeschichte.

Starke Zeitunterschiede bis zum Selbstmord

Der Tod durch Suizid kam bei Patienten mit Schädel-Hirn-Trauma nur geringfügig häufiger vor als bei Personen ohne Schädel-Hirn-Trauma (jeweils 0,4 % vs. 0,3 %). Aber diejenigen mit einer Hirnverletzung begingen 21,3 % früher Selbstmord als diejenigen ohne Kopfverletzung, nachdem Geschlecht, Alter, Rasse, ethnische Zugehörigkeit und das Geschäftsjahr der Rückkehr aus dem Einsatz berücksichtigt wurden.

Die Zeit bis zum Suizid war bei Personen mit Schädel-Hirn-Trauma und zwei oder mehr neuen psychischen Diagnosen schneller und am schnellsten bei Personen mit Schädel-Hirn-Trauma und einer neuen SUD-Diagnose, die sich 62,8 % schneller das Leben nahmen als Personen ohne Schädel-Hirn-Trauma.

Die Ergebnisse seien eine wichtige Botschaft für Mediziner in vielen verschiedenen Fachgebieten, sagte Brenner.

„Menschen im Bereich der psychischen Gesundheit haben wahrscheinlich viele Patienten in ihrer Praxis, die eine Hirnverletzung haben, und sie wissen es nicht und das ist wichtig zu wissen“, sagte sie und fügte hinzu, dass „Neurologen auf Depressionen und andere psychische Erkrankungen untersuchen sollten.“ Erkrankungen und stellen Sie sicher, dass diese Menschen evidenzbasierte Behandlungen für diese psychischen Erkrankungen erhalten, während sie sich mit den SHT-bedingten Symptomen befassen.“

Gilt das für Zivilisten?

„Das komplexe Zusammenspiel zwischen Schädel-Hirn-Trauma, seinen potenziellen Auswirkungen auf die psychische Gesundheit und dem Suizidrisiko bleibt ein irritierender Schwerpunkt laufender Untersuchungen und akademischer Untersuchungen“, sagt Ross Zafonte, DO, Präsident des Spaulding Rehabilitation Hospital Network und Professor und Lehrstuhlinhaber für Physikalische Medizin und Rehabilitation von der Harvard Medical School, Boston, und Kollegen schreiben in einem begleitenden Leitartikel.

Die Studie baue auf früheren Arbeiten auf, fügten sie hinzu und lobten das Längsschnittdesign und die große Kohorte der Studie als Schlüssel zu den Ergebnissen. Von besonderem Interesse waren die Daten zu erhöhten Raten neu auftretender Substanzgebrauchsstörungen, die auch mit einer schnelleren Zeit bis zum Suizid in der TBI-Gruppe verbunden waren.

„In dieser Arbeit identifizierten Brenner und Kollegen die Substanzstörung als einen Schlüsselfaktor für die schnellere Suizidrate bei aktiven Militärangehörigen mit traumatischer Hirnverletzung in der Vorgeschichte im Vergleich zu denen ohne traumatische Hirnverletzung und stellten die Theorie auf, dass eine mehrfache Stress- oder Expositionsbelastung das Risiko erhöhen könnte. ” Sie schreiben. „Diese Theorie ist vernünftig und wurde bei Personen mit medizinischen Folgen im Zusammenhang mit TBI postuliert.“

Allerdings warnen die Autoren davor, diese Erkenntnisse von Militärveteranen auf Zivilisten zu übertragen.

„Während diese Arbeit für die Militärbevölkerung von entscheidender Bedeutung ist, sollte Vorsicht geboten sein, um eine direkte Verallgemeinerung auf andere Bevölkerungsgruppen zu vermeiden, beispielsweise auf Sportler, bei denen der Zusammenhang mit Selbstmordgedanken weniger verstanden ist“, schreiben sie.

Die Studie wurde vom National Institute of Mental Health und dem Büro des Direktors der National Institutes of Health finanziert. Brenner erhielt persönliche Honorare von Wolters Kluwer, der Rand Corporation, der American Psychological Association und Oxford University Press und fungiert über ihre Universitätszugehörigkeit als Beraterin für Sportligen.

Zafonte gab an, Lizenzgebühren von Springer/Demos erhalten zu haben; Mitglied der Redaktionsgremien von Journal of Neurotrauma und Frontiers in Neurology sowie wissenschaftlicher Beiräte von Myomo, Nanodiagnostics, Onecare.ai und Kisbee; und Beurteilung von Patienten im Rahmen des MGH Brain and Body-TRUST-Programms, das von der National Football League Players Association finanziert wird. Vollständige Offenlegungen für alle Autoren finden Sie in den Originalartikeln.

JAMA Netw Open. Online veröffentlicht am 31. Juli 2023. Volltext, Leitartikel

Kelli Whitlock Burton ist Reporterin für Medscape Medical News und berichtet über Psychiatrie und Neurologie.

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