Aktuelle US-amerikanische, europäische und australische Richtlinien empfehlen einen Sicherheitsabstand von 10 mm für die radikale Exzision von primären Melanomen, aber bei Patienten mit kutanem Melanom im Frühstadium in kritischen Körperregionen erhöht eine Exzision mit einem Sicherheitsabstand von 5 mm das Rezidivrisiko möglicherweise nicht signifikant oder melanomspezifische Mortalität (MSM), legen Ergebnisse einer retrospektiven Studie nahe.
Unter 1.179 Patienten mit Melanomen im Stadium T1a in der Nähe des Gesichts, der Kopfhaut, der äußeren Genitalien oder anderer kritischer Bereiche betrug die gewichtete 10-Jahres-Lokalrezidivrate bei Patienten, die sich einer Resektion mit 10-mm-Rändern unterzogen hatten, 5,7 %, verglichen mit 6,7 % bei Patienten, bei denen dies der Fall war hatten Resektionen mit 5 mm Rändern, ein nicht signifikanter Unterschied.
Die gewichtete Melanom-spezifische Mortalität nach 10 Jahren betrug 1,8 % bei Patienten, die mit breiten Rändern behandelt wurden, gegenüber 4,2 % bei Patienten, die mit schmalen Rändern behandelt wurden, ebenfalls ein nicht signifikanter Unterschied. Patienten, die mit schmalen Rändern behandelt wurden, hatten signifikant weniger rekonstruktive Operationen als Patienten, die mit breiten Rändern behandelt wurden, berichteten Andrea Maurichi, MD, und Kollegen vom National Cancer Institute of Italy in Mailand.
„Da diese Assoziation bei Melanomen im Kopf-Hals-, Akral- und Genitalbereich gefunden wurde, gibt es keinen plausiblen Grund, warum sie nicht auf andere Lokalisationen extrapoliert werden könnte wichtige Frage zu angemessenen Exzisionsrändern für T1a-Melanome”, schrieben sie in der Studie, die online in JAMA Dermatology veröffentlicht wurde.
Die Autoren fanden jedoch auch heraus, dass eine Breslow-Dicke von mehr als 0,4 mm und eine Mitoserate von mehr als 1/mm2 mit einer schlechteren MSM assoziiert waren und dass akralentiginöses Melanom, Lentigo-maligna-Melanom und eine zunehmende Breslow-Dicke mit einer höheren Inzidenz von lokalen assoziiert waren Wiederauftreten.
Ein Melanom-Experte, der nicht an der Studie beteiligt war, sagte, dass trotz dieser Ergebnisse breitere Ränder immer vorzuziehen seien.
„Es gibt immer ein Gespräch um diesen General [critical] Bereichen, aber in der Regel versuchen wir, größere Gewinnspannen zu erzielen”, sagte Ryan J. Sullivan, MD, vom Mass General Cancer Center in Boston.
In einem Interview sagte Dr. Sullivan, dass die Feststellung einer geringeren Häufigkeit rekonstruktiver Eingriffe in den Gruppen mit schmalen Rändern für jüngere Patienten ein größeres Problem darstellen könnte als für ältere.
Studiendesign
Die Forscher führten eine retrospektive Kohortenstudie mit aufeinanderfolgenden Patienten ab 18 Jahren am National Cancer Institute of Milan durch, bei denen von 2001 bis 2020 ein kutanes Melanom T1a in der Nähe kritischer Bereiche diagnostiziert wurde.
Patienten mit primär kutanem Melanom im Kopf- und Gesichtsbereich mit funktionellen oder kosmetischen Erwägungen, akrale Bereiche (plantare, palmare, digitale und interdigitale Bereiche), äußere Genitalien oder periumbilikale und perineale Bereiche kamen für die Aufnahme in Frage.
Die Kohorte umfasste 1.179 Patienten mit einem Durchschnittsalter von 50 Jahren und gleicher Geschlechterverteilung. Von diesen Patienten hatten 626 (53 %) eine breite Exzision, davon 434 eine lineare Reparatur und 192 einen Lappen oder eine Transplantatrekonstruktion. Die verbleibenden 553 Patienten hatten schmale Exzisionen, 491 mit linearer Reparatur und 62 mit Lappen- oder Transplantatrekonstruktion.
Die Analysen wurden angepasst, um Ungleichgewichte zwischen den chirurgischen Gruppen zu berücksichtigen.
Die Studie wurde von der gemeinnützigen Stiftung Emme Rouge unterstützt. Die Autoren und Dr. Sullivan gaben an, keine relevanten Interessenkonflikte offenzulegen.
Dieser Artikel erschien ursprünglich auf MDedge.com, einem Teil des Medscape Professional Network.
