BUDAPEST – Laut einer Studie, die auf dem 32. Europäischen Kongress für Psychiatrie (EPA 2024) vorgestellt wurde, steht Europa nicht so schnell am Rande einer Opioidkrise. Die Zahl der Todesfälle durch verschreibungspflichtige Opioide erreicht bei weitem nicht die in den Vereinigten Staaten gemeldete Zahl.
Arnt Schellekens, MD, PhD, Professor für Psychiatrie am Radboud University Medical Center in Nijmegen, Niederlande, betrachtete die Trends bei der medizinischen Verwendung und dem Missbrauch von Opioid-Analgetika in den letzten zwei Jahrzehnten und räumte ein, dass es einen „leichten Anstieg“ gegeben habe Verschreibung von Opioiden in Europa insgesamt. Dieser Anstieg hat jedoch in den meisten Ländern nicht zu einer erhöhten Sterblichkeitsrate geführt.
In einer retrospektiven Studie, die vor drei Jahren veröffentlicht wurde, heißt es tatsächlich: Europäische PsychiatrieSchellekens und Kollegen berichteten, dass es in 15 der 19 untersuchten europäischen Länder keine Hinweise auf eine vergleichbare Opioidkrise wie in den USA gebe. Ausnahmen bildeten das Vereinigte Königreich (Schottland, Nordirland und England/Wales) und Irland, wo es hohe Raten unerwünschter opioidbedingter Folgen gab.
Der verschreibungspflichtige Opioidkonsum in Europa sei sehr unterschiedlich, sagte Schellekens, der auch wissenschaftlicher Direktor des Nijmegen Institute for Scientist-Practitioners in Addiction an der Radboud-Universität und Forschungsdirektor des Konsortiums International Collaboration on ADHS and Substance Abuse ist Medizinische Nachrichten von Medscape. „Die Gesundheitssysteme sind so unterschiedlich.“ Die europäischen Länder haben unterschiedliche Probleme zu bewältigen, und die einfache einstweilige Verfügung, mit dem Konsum dieser Drogen aufzuhören, sei „überhaupt keine Lösung“, fügte er hinzu.
Bei der Betrachtung des Opioidkonsums sei natürlich Vorsicht geboten, so Schellekens weiter. Die Medikamente sind mit einem Risiko für Suchtverhalten und der Entwicklung einer Opioidkonsumstörung verbunden. Es gibt in ganz Europa im Allgemeinen ein gutes System zur Versorgung von Menschen, die opioidbedingte Probleme entwickeln, und diese Versorgung wird in den Niederlanden erstattet, sagte Schellekens.
„Ich mache mir vor allem Sorgen über den Einsatz synthetischer Opiate“ wie Fentanyl und Nitazene, fügte er hinzu. „Wenn sie auf den Markt kommen, dann könnte es ein größeres Problem sein.“ Daten, die er auf der EPA 2024 vorstellte, deuten darauf hin, dass diese Medikamente insbesondere in den baltischen Staaten zunehmend anstelle anderer Medikamente wie Morphin eingesetzt werden. Das Problem bei diesen Medikamenten bestehe darin, dass sie riskanter seien, was ihre Suchtneigung, Komplikationen und Überdosierung angeht, sagte Schellekens.
Unangemessene Verwendung
István Bitter, MD, PhD, DSc, emeritierter Lehrstuhlinhaber für Psychiatrie und Psychotherapie an der Semmelweis-Universität in Budapest, sagte auf der EPA 2024, er sei „besorgt“ über den Einsatz bestimmter Opioide „nicht wegen der Situation in Ungarn, sondern wegen der Nachrichten, die wir aus anderen Ländern Europas erhalten.
Ein in Nordeuropa tätiger Kollege erzählte Bitter, dass das halbsynthetische Opioid Oxycodon zur Behandlung von Menschen mit chronischen Rückenschmerzen eingesetzt werde. Aber Opioide würden bei dieser Erkrankung in Ungarn nie in Betracht gezogen, sagte Bitter. Darüber hinaus könnte die vorherige Einnahme von Oxycodon eine Rolle beim anschließenden Missbrauch von ambulant verschriebenen Benzodiazepinen spielen, stellte Bitter fest.
Es sei eine Einstiegstheorie des Substanzmissbrauchs aufgestellt worden, sagte Schellekens. Obwohl eine Abhängigkeit von einer Droge oder einem bestimmten Verhalten theoretisch das Risiko eines Patienten für eine Abhängigkeit von einer anderen Substanz erhöhen könnte, tritt dieser Effekt nicht unbedingt auf. „Wenn man richtig wechselt, muss man nicht davon ausgehen, dass der Patient am Ende andere Probleme haben wird“, sagte Schellekens.
Prävention ist der Schlüssel
Psychiatrische Störungen, Schmerzen und problematischer Opioidkonsum sind miteinander verbunden. Die Gründe für diesen Zusammenhang sind komplex und Forscher schlagen vor, dass Patienten sorgfältig untersucht werden müssen, bevor ihnen Opioide verschrieben werden.
Trotz dieser Assoziation „verweigern Sie psychiatrischen Patienten nicht eine angemessene Analgesie“, sagte Schellekens. Es hat sich gezeigt, dass Patienten mit einer psychiatrischen Komorbidität höhere Opioiddosen benötigen, um eine analgetische Wirkung zu erzielen, als dies bei Patienten ohne eine solche Komorbidität der Fall ist. Die ehemaligen Patienten benötigen daher einen multidisziplinären Ansatz zur Schmerzbehandlung.
Aktuelle Leitlinien helfen Ärzten bei der Entscheidung, wann und wie schnell die Opioide bei Patienten, die eine Opioidkonsumstörung entwickelt haben, ausgeschlichen werden müssen. Integraler Bestandteil des Taperings ist der Einsatz von Psychoedukation und psychosozialer Unterstützung. Daten zeigen auch, dass die Einnahme von Buprenorphin anstelle des missbräuchlich verwendeten Opioids einigen Patienten helfen kann.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass der langfristige Opioidkonsum bei chronischen Schmerzen keinen Platz in der Behandlung von Patienten mit psychiatrischer Komorbidität hat, sagte Schellekens. „Auf der anderen Seite gibt es Leute, die ihre Opiate bereits gesteigert haben. Und dann sollten Sie nicht einfach damit aufhören. Aber nehmen Sie Kontakt zu Ihrem Patienten auf, schreiben Sie einen Ausstiegsplan und einen Zeitplan auf und arbeiten Sie zusammen, um es zu schaffen.“
Schellekens und Bitter berichteten über keine relevanten finanziellen Beziehungen.
Sara Freeman ist eine freiberufliche Medizinjournalistin mit Sitz in London, England.
