Joseph Dearani, MD, Professor für Chirurgie, College of Medicine, Mayo Clinic: Hallo. Mein Name ist Joseph Dearani und ich bin Lehrstuhlinhaber für Herz-Kreislauf-Chirurgie an der Mayo Clinic. Und wir werden über robotergestützte Herzchirurgie sprechen. Was Sie wissen sollten und welche Fragen Sie stellen sollten. Robotik ist also wirklich das Nonplusultra der minimalinvasiven Chirurgie. Es kommt zu keinem Knochenbruch und zu keiner nennenswerten Muskelzerrung. Und der Roboter besteht eigentlich aus drei Armen, die eine Verlängerung der Hände des Chirurgen sind. Wir sind also eigentlich nicht in der Lage, das Herz zu berühren. Und für den Erfolg in der robotergestützten Herzchirurgie ist ein geschlossenes Team mit einem hohen Fallaufkommen erforderlich, um die Ergebnisse zu optimieren. Daher umfasst das Mayo-Team eine sorgfältige Auswahl von Kardiologen für die präoperative Phase und dann ein ausgefeiltes OP-Team, das aus Chirurgen und Technikern sowie für die Anästhesie und anschließend für die Intensivpflege und die damit verbundene Gesundheit in der postoperativen Phase besteht. Und nachdem der Patient das Krankenhaus verlässt, kommunizieren wir mit dem Hausarzt, sodass die Kontinuität gewahrt bleibt. Wichtig ist nun, dass wir in unserem Programm zwei Stabschirurgen einsetzen – einen am Krankenbett und einen an der Konsole, und wir sind der Meinung, dass dies im Hinblick auf die Minimierung der Operationszeit, insbesondere an der Herz-Lungen-Maschine, sehr, sehr wichtig ist. Der ODER Das Team besteht neben den Chirurgen aus einem Kardiologen, der das Echokardiogramm durchführt, und einem Anästhesisten, der sich mit den minimalinvasiven Techniken bei der Einführung von Kathetern bestens auskennt. Postoperativ erfolgt die Übergabe durch das Anästhesieteam an das Intensivpflegeteam. Wir haben Protokolle, die die Zeit minimieren Intensivstation, bestimmt, wann Leitungen und Schläuche entfernt werden. Die Patienten werden mit Kompetenz und Einfühlungsvermögen betreut und die hohe Fallzahl ermöglicht es uns, dies zur Routine zu machen, was für Sie sehr wichtig ist.
Heutzutage drehen sich die Indikationen für eine robotergestützte Herzoperation im Allgemeinen um eine Mitralklappenerkrankung, obwohl es viele andere Indikationen gibt, bei denen sie in Betracht gezogen werden könnte – Trikuspidalklappenprobleme, kleine Herztumoren (obwohl sie nicht sehr häufig sind), ausgewählte angeborene Herzfehler, Septumdefekte ( (z. B. Vorhofseptumdefekt) und andere strukturelle Probleme, die in den angeborenen Bereich fallen. Darüber hinaus können Aspekte der Koronarbypass-Operation robotergesteuert oder minimalinvasiv durchgeführt werden, und dann können ausgewählte Herzrhythmusstörungen auch robotergesteuert durchgeführt werden.
Mittlerweile gibt es einige Patienten, die sich keiner Roboter-Herzoperation unterziehen können. Wenn mehrere Eingriffe erforderlich sind, insbesondere Eingriffe mit mehreren Klappen oder eine Kombination aus Klappen- und Koronarbypass-Operation, kann es sein, dass die Arbeit mit dem Roboter zu viel ist. Patienten, die sich bereits einer Herzoperation unterzogen haben oder bei denen zuvor eine Operation mit einem Schnitt in der rechten Brust durchgeführt wurde, haben derzeit ebenfalls keinen Anspruch auf den Roboter. Patienten, die sehr groß oder krankhaft fettleibig sind, sind möglicherweise ebenfalls kein Kandidat, da die Technologie derzeit Einschränkungen hinsichtlich der Länge der Arme usw. im Zusammenhang mit dem Roboter aufweist. Außerdem dürfen die Patienten keine signifikante periphere Gefäßerkrankung haben, denn um dies minimalinvasiv durchführen zu können, sind wir auf die Anbindung an die Herz-Lungen-Maschine angewiesen, die Gefäße in der Leiste und im Nacken nutzt.
Was nun eine Mitralklappenerkrankung betrifft, so drehten sich die Indikationen für eine Operation in der Vergangenheit im Allgemeinen um das Vorhandensein von Symptomen – Kurzatmigkeit, verringerte Belastungstoleranz oder einfache Müdigkeit – und um den Zeitpunkt, an dem die ventrikuläre Funktion nachgelassen hat, oder um die Größe der Herzklappen Wenn sich das Herz vergrößert, sind dies traditionelle Indikationen dafür, jemanden zu einer chirurgischen Konsultation zu verlegen. Wichtig ist nun, dass wir gelernt haben, dass die Mitralklappenerkrankung zu den strukturellen Herzfehlern gehört, bei denen der asymptomatische Patient eigentlich zur Operation überwiesen werden sollte. Dies erfordert das Vorliegen einer schweren Mitralinsuffizienz mit Anzeichen einer Herzvergrößerung und/oder dem Auftreten von Arrhythmien. Und was noch wichtiger ist: Die Wahrscheinlichkeit einer Ventilreparatur muss sehr hoch sein.
Nun fragen sich einige vielleicht: Gibt es technische Kompromisse, wenn dies robotergesteuert geschieht? Und was noch wichtiger ist: In unserer Praxis wenden wir den offenen Goldstandard-Ansatz robotergesteuert an. Dies ist wichtig, damit Sie als Patient verstehen, dass wir bei der Operation, die wir robotergesteuert durchführen, keine Kompromisse eingegangen sind. Tatsächlich wäre es genau derselbe Eingriff, wenn wir ihn offen und mit einem vollständigen Schnitt durchführen würden. Das ist der Goldstandard für das, was wir tun. Einige Patienten fragen sich vielleicht: Ist es riskant oder sicher? Und tatsächlich nähern wir uns jetzt der 600. Herzreparatur durch Roboter, bei den meisten davon handelte es sich um Mitralklappenreparaturen. Unsere Reparaturquote lag bisher erfreulicherweise bei 100 %. Und die Sterblichkeit ist außerordentlich niedrig, weniger als ein halbes Prozent. Wir haben keine Umstellungen auf ein offenes Verfahren vorgenommen, was wir den Patienten immer im Voraus mitteilen. Aber zum Glück mussten wir das mit einem eingespielten Team bisher nicht machen. Wir haben festgestellt, dass die Roboterzeiten im Vergleich zur Gesamtaufenthaltsdauer im Krankenhaus kürzer sind. Die Zeit am Beatmungsgerät ist kürzer. Die Zeit in der Intensivstation ist kürzer. Die Verweildauer auf der Station ist kürzer und der gesamte Krankenhausaufenthalt beträgt etwa drei Tage. Wir verfügen über eine gute, solide Nachbeobachtungszeit von fünf Jahren, mittlerweile bei fast 100 % der Patienten, und die Ergebnisse waren sehr ermutigend.
Für Sie als Patient ergeben sich echte Vorteile. Erstens erhalten Sie den gleichen Vorgang, unabhängig davon, ob er offen oder robotergesteuert durchgeführt wird, und die Reparaturquote liegt hier bei über 99 %. Es gibt weniger Schmerzen. Es kommt zu weniger Blutungen. Es kommt zu weniger Infektionen und es ist auch weniger wahrscheinlich, dass Sie nach der Operation vorübergehende Herzrhythmusstörungen haben, die bei Herzklappenerkrankungen recht häufig vorkommen können. Die Dauer des Krankenhausaufenthalts ist kurz und die Genesung ist im Allgemeinen einfacher. Wir haben gelernt, dass die Lebensqualität mit dem Roboteransatz besser ist. Der offene Ansatz ist hervorragend, aber Sie haben im Hinblick auf all diese anderen positiven Aspekte einen Vorteil, wenn dies robotergesteuert erfolgt. Und es gibt eine frühere Rückkehr zur Arbeit. Und viele Patienten können je nach Art ihrer Arbeit innerhalb von zwei bis drei Wochen nach der Operation wieder arbeiten. Der wichtigste Punkt, den Sie beachten sollten, ist, dass das Ergebnis dem einer offenen Reparatur mit dem Roboteransatz ähnelt. Die Operationstechnik sollte mit der offenen Operation identisch sein. Dafür ist jedoch die Anwesenheit eines erfahrenen Eliteteams erforderlich, zu dem Herz-Kreislauf-Chirurgie, Kardiologie, Anästhesie, Intensivpflege und alle wichtigen Angehörigen des Gesundheitswesens gehören. Die Verweildauer ist kürzer, das Erholungsjahr einfacher und die Lebensqualität im Allgemeinen verbessert sich, da die Rückkehr an den Arbeitsplatz früher erfolgt.
Welche Fragen sollten Sie also Ihrem Chirurgen oder Kardiologen stellen, wenn bei Ihnen ein robotergestützter Ansatz in Betracht gezogen wird? Zunächst sollten Sie nach der Erfahrung des Teams fragen. Und was noch wichtiger ist: Ich denke, es ist hilfreich zu wissen, welche Erfahrungen sie mit der offenen Operation gemacht haben, denn Programme, die umfangreiche Erfahrung mit der offenen Operation haben, erzielen im Allgemeinen unglaublich gute Ergebnisse mit dem Roboteransatz, weil sie so viel Erfahrung gesammelt haben. Wie ist das Team aufgebaut und wer macht was? Es ist unsere Praxis, jeden einzelnen Patienten mit zwei Stabschirurgen zu betreuen – einer am Krankenbett und einer an der Konsole. Obwohl dies nicht zwingend erforderlich ist, finden wir es dennoch hilfreich. Und zumindest muss das Team am Krankenbett sehr, sehr erfahren in diesem Nischenbereich der Herzchirurgie sein. All dies ist wichtig, da das Ergebnis im Allgemeinen von der Dauer im Operationssaal und vor allem von der Dauer an der Herz-Lungen-Maschine abhängt. Durch Erfahrung werden diese Zeitintervalle verkürzt, was im Allgemeinen zu einem besseren Ergebnis führt. Wie viele wurden im Rahmen des Programms insgesamt durchgeführt? Und wie viele macht das Team jede Woche? Es muss eine gewisse Regelmäßigkeit bei den wöchentlichen Fällen herrschen, damit jeder vielseitig und erfahren bleibt und mit allen Nuancen rund um diese Technologie vertraut bleibt. Wie viele mussten auf ein offenes Verfahren umgestellt werden, und wie hoch war die Erfolgsquote sowohl im frühen als auch im späten Stadium?
Ich bin stolz darauf, in der Mayo Clinic zu arbeiten und Teil dieses Roboter-Herzteams zu sein, und stolz darauf, Teil des gesamten Unternehmens der Herz-Kreislauf-Chirurgie im Allgemeinen zu sein. Vielen Dank fürs Zuhören.
