Rheumatologe vor dem Transfer besucht den reibungslosen Übergang von Jugendlichen

NEW ORLEANS – Die Umsetzung eines pädiatrischen Übergangsprogramms, bei dem sich ein Patient während eines Besuchs vor dem formellen Übergang sowohl mit seinem pädiatrischen als auch mit seinem zukünftigen Erwachsenen-Rheumatologen trifft, führte laut einer auf der Pediatric Rheumatology vorgestellten Studie zu weniger Zeit für die Vorbereitung des ersten Erwachsenenbesuchs Symposium.

Die Präsentation war eine von zweien, die sich auf Möglichkeiten zur Verbesserung des Übergangs von der Kinder- zur Erwachsenenversorgung für Rheumatologiepatienten konzentrierten. Das andere, ein Poster von Forschern des Baylor College of Medicine in Houston, unternahm die ersten Schritte, um zu erfahren, welche Faktoren helfen können, einen erfolgreichen Übergang vorherzusagen.

“Diese Phase des Übergangs von der Kinder- zur Erwachsenenversorgung, sowohl rheumatologiespezifisch als auch anderweitig, ist eine Zeit mit hohem Risiko”, John M. Bridges, MD, ein pädiatrischer Rheumatologe im vierten Jahr an der University of Alabama in Birmingham (UAB) , erzählte den Teilnehmern. „Es gibt Änderungen im Versicherungsschutz, bei der Beschäftigung, der geografischen Mobilität und der Verlagerung von Verantwortlichkeiten zwischen Eltern und Kindern in der Umgebung eines sich noch entwickelnden Frontallappens, die zum Risiko dieser Zeit beitragen. Zu den Risiken gehören Krankheitsschub und dann Organschäden, wie sowie Probleme mit abnehmender Medikation und Therapie, Adhärenz, außerplanmäßiger Inanspruchnahme von Pflegeleistungen und zunehmendem Verlust durch Nachsorge.”

Bridges entwickelte ein strukturiertes Übergangsprogramm namens Bridge to Adult Care from Childhood for Young Adults with Rheumatic Disease (BACC YARD), das darauf abzielt, die pädiatrische Übergangszeit zu verbessern. Die Analyse, die er vorstellte, konzentrierte sich speziell auf die Verringerung des Verlusts durch die Nachsorge durch die Einführung eines Besuchs vor dem Transfer bei beiden Rheumatologen. Der Patient trifft sich zunächst mit seinem Kinderrheumatologen.

Während dieses Besuchs nimmt der erwachsene Rheumatologe teil und bespricht mit dem Kinderrheumatologen die Anamnese und die aktuelle Therapie, bevor er das Zimmer des Patienten betritt und „ein kurzes Einführungsgespräch, eine Art mündliche Übergabe und Händedruck vor dem Patienten“ führt, erklärte Bridges . “Dann übernehme ich die Verantwortung für diesen Patienten und ihr nächster Besuch ist, mich zu sehen, sowohl sprichwörtlich als auch buchstäblich die Straße runter in der Klinik für Rheumatologie für Erwachsene, wo dieser Patient Teil meiner Kontinuitätskohorte wird.”

Bridges nahm Patienten aus dieser BACC YARD-Kohorte in ein Beobachtungsregister auf, das ihren Besuch bei zwei Anbietern vor dem Transfer und einen Besuch nach dem Transfer umfasste, der zwischen Juli 2020 und Mai 2022 stattfand. Er verglich diese Patienten mit einer historischen Kontrollkohorte von 45 Patienten aus März 2018 bis März 2020, die vor ihrer Verlegung in die Erwachsenenversorgung mindestens zwei pädiatrische Rheumatologiebesuche und keine Dokumentation von externen Rheumatologiebesuchen während des Studienzeitraums hatten. Insbesondere untersuchte er das gewünschte und tatsächliche Intervall zwischen dem letzten Besuch in der Kinderrheumatologie und dem ersten Besuch in der Rheumatologie bei Erwachsenen.

Die Interventionskohorte umfasste 86 Patienten, hauptsächlich Frauen (73 %), mit einem Durchschnittsalter von 20 Jahren. Etwa zwei Drittel waren Weiße (65 %) und ein Drittel (34 %) Schwarze. Ein Patient war Asiate und 7 % waren Hispanoamerikaner. Etwas mehr als die Hälfte der Patienten litt an juveniler idiopathischer Arthritis (58 %) und 30 % an Lupus und verwandten Bindegewebserkrankungen. Die anderen Patienten hatten Vaskulitis, Uveitis, entzündliche Myopathie, rezidivierende Polychondritis, Morphea oder das Syndrom des undifferenzierten rezidivierenden Fiebers.

Insgesamt 8 % dieser Patienten waren zuvor für die Nachsorge bei Children’s of Alabama verloren gegangen, bevor sie die rheumatologische Versorgung bei UAB wieder einrichteten, und 3,5 % stammten von einem pädiatrischen Rheumatologen von einem anderen Ort als Children’s of Alabama, aber bei etablierter Erwachsenenversorgung UAB über das Programm BACC YARD. Von den verbleibenden Patienten hatten 65 % (n = 56) sowohl einen Besuch bei zwei Anbietern vor als auch einen Besuch nach dem Transfer.

Die BACC YARD-Patienten beantragten ihren nächsten Rheumatologiebesuch (den ersten Erwachsenenbesuch) im Median 119 Tage nach ihrem letzten pädiatrischen Besuch, und die tatsächliche Zeit bis zu diesem Besuch betrug im Median 141 Tage (P < 0,05). Im Vergleich dazu lagen bei den 45 Patienten in der historischen Kontrollgruppe im Median 261 Tage zwischen ihrem letzten pädiatrischen Besuch und ihrem ersten Besuch bei einem Erwachsenen (P < 0,001). Die medianen Tage zwischen den Besuchen waren bei Patienten mit JIA (129 Tage) und Lupus (119 Tage) kürzer als bei Patienten mit anderen Erkrankungen (149 Tage).

Bridges räumte ein, dass die Studie durch die geringe Größe der Kohorte und potenzielle Kontextfaktoren im Zusammenhang mit den Umständen der einzelnen Patienten eingeschränkt war.

„Wir nehmen weiterhin iterative Änderungen an diesem Prozess vor, um zu versuchen, den Übergang und seine Ergebnisse in dieser Kohorte weiter zu verbessern“, sagte Bridges.

Aimee Hersh, MD, außerordentliche Professorin für pädiatrische Rheumatologie und Abteilungsleiterin für pädiatrische Rheumatologie an der University of Utah School of Medicine and Primary Children’s Hospital, nahm an der Präsentation teil und stellte fest, dass die University of Utah ein sehr ähnliches Transferprogramm hat.

„Ich denke, eine der Herausforderungen dieses Modells und unseres Modells ist, dass man einen ganz bestimmten Typ von Arzt haben muss, der beides ist [medical-pediatrics] ausgebildet und hat ein besonderes Interesse am Übergang”, sagte Hersh Medizinische Nachrichten von Medscape. Hersh bemerkte jedoch, dass die erwachsene Rheumatologin an ihrer Einrichtung keine Ausbildung in pädiatrischer Rheumatologie absolvierte, sondern eine Facharztausbildung absolvierte. „Wenn Sie also einen erwachsenen Rheumatologen finden, der etwas Ähnliches kann, ältere jugendliche Patienten sehen und als Übergangsbrücke dienen kann, dann denke ich, dass es machbar ist.“

Für Praxen, die nicht über die Ressourcen für diese Art von Programm verfügen, empfahl Hersh das Got Transition-Programm, das Übergangsleitlinien bietet, die auf alle jugendlichen Bevölkerungsgruppen mit chronischen Krankheiten angewendet werden können.

Die andere Studie unter der Leitung von Kristiana Nasto, BS, einer Medizinstudentin im dritten Jahr am Baylor College of Medicine, berichtete über die Ergebnisse eines Aspekts eines Programms, das ebenfalls entwickelt wurde, um den Übergang von der Kinder- zur Erwachsenenversorgung für Rheumatologiepatienten zu verbessern. Es umfasste eine regelmäßige Selbstauskunft unter Verwendung der validierten Adolescent Assessment of Preparation for Transition (ADAPT)-Umfrage. Als ersten Schritt zum besseren Verständnis der Faktoren, die einen erfolgreichen Übergang vorhersagen können, befragten die Forscher zwischen Juli 2021 und November 2022 wiederkehrende Patienten mit jeder rheumatologischen Diagnose im Alter von 14 Jahren und älter.

Da die Umfrage über die elektronische Patientenakte automatisiert wurde, konnten Patienten und ihre Betreuer während des persönlichen oder virtuellen Besuchs-Check-ins antworten. Die Forscher berechneten anhand der Antworten aus der ADAPT-Umfrage drei zusammengesetzte Werte von 100 für Selbstmanagement, Verschreibungsmanagement und Überweisungsplanung. Von 462 Patienten, die 670 Umfragen zurücksendeten, gaben 87 % Umfragen ab, die für mindestens einen zusammengesetzten Score bewertet werden konnten. Die meisten Befragten waren weiblich (75 %), weiß (69 %), nicht-hispanisch (64 %), englischsprachig (90 %) und zwischen 14 und 17 Jahre alt (83 %).

Die durchschnittliche Gesamtpunktzahl für das Selbstmanagement von 401 Befragten betrug 35. Für die Verschreibungsverwaltung betrug die durchschnittliche Punktzahl 59 von 288 Befragten und die durchschnittliche Punktzahl für die Transferplanung 17 von 367 Befragten. Die Werte für Selbstmanagement und Transferplanung verbesserten sich beide mit zunehmendem Alter (P = 0,0001). Die Selbstmanagementwerte stiegen von durchschnittlich 20 im Alter von 14 Jahren auf durchschnittlich 64 im Alter von 18 Jahren und älter. Die Transferplanungswerte stiegen von durchschnittlich 1 im Alter von 14 Jahren auf durchschnittlich 49 im Alter von 18 Jahren und älter. Die Werte für das Rezeptmanagement blieben über alle Altersgruppen hinweg hoch, von durchschnittlich 59 im Alter von 14 Jahren bis zu einem durchschnittlichen Wert von 66 im Alter von 18 Jahren und älter (P = 0,044). Obwohl sich die Werte statistisch nicht je nach Alter oder Rasse unterschieden, erzielten hispanische Patienten beim Selbstmanagement mit einem Durchschnitt von 44,5 höhere Werte, verglichen mit 31 bei anderen Patienten (P = 0,0001).

Nur 21 % der Patienten füllten zwei Umfragen aus und 8,4 % füllten alle drei Umfragen aus. Die durchschnittliche Zeit zwischen der ersten und der zweiten Umfrage betrug 4 Monate, in denen es keine statistisch signifikante Änderung der Punktzahlen für das Selbstmanagement oder das Verschreibungsmanagement gab, aber die Punktzahlen für die Transferplanung stiegen von 14 auf 21 (P = 0,008) unter den 90 Patienten, die diese Umfragen abgeschlossen haben.

Die Forscher folgerten aus ihrer Analyse, dass „die Teilnahme am Übergangspfad die Ergebnisse der Transferplanung schnell verbessern kann, [but] Es bleiben Möglichkeiten, die Bereitschaft in allen Bereichen zu verbessern.“ Die Forscher sind dabei, spanischsprachige Umfragen zu entwickeln.

Für beide Studien wurde keine externe Finanzierung festgestellt. Bridges, Hersh und Nasto gaben keine relevanten finanziellen Beziehungen an.

Pädiatrisches Rheumatologie-Symposium: Abstract 009. Präsentiert am 1. April 2023.
Pädiatrisches Rheumatologie-Symposium: Abstract 084. Präsentiert am 30. März 2023.

Tara Haelle ist Gesundheits-/Wissenschaftsjournalistin aus Dallas. Folgen Sie ihr auf @tarahaelle

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