Orale Kortikosteroide lindern akutes Keuchen bei Vorschulkindern

Orale Kortikosteroide trugen dazu bei, die Schwere der pfeifenden Atemgeräusche und die Dauer des Krankenhausaufenthalts bei Kindern mit akutem pfeifenden Atemgeräusch im Vorschulalter zu reduzieren, wie eine gepoolte Analyse randomisierter Studiendaten auf Patientenebene ergab.

Das Medikament reduzierte den Wheezing Severity Score (WSS) nach 4 Stunden stärker als das Placebo (mittlere Differenz -0,31 auf einer 12-Punkte-Skala). P=0,011). Dies wurde jedoch nach 12 Stunden nicht aufrechterhalten (-0,02 Differenz, P=0,68), berichteten Bohee Lee, PhD, von der University of Edinburgh in Schottland, und Co-Autoren.

Patienten, die mit Kortikosteroiden behandelt wurden, verbrachten im Vergleich zu Placebo-Empfängern außerdem 3,18 Stunden weniger im Krankenhaus (P=0,0021), laut der in veröffentlichten Metaanalyse Lancet-Atemwegsmedizin.

Trotz der weit verbreiteten Anwendung zur Behandlung von akutem Keuchen im Zusammenhang mit einer Virusinfektion bei Patienten im Alter von 12 bis 71 Monaten, dem so genannten „Vorschulpfeifen“, haben widersprüchliche Ergebnisse in klinischen Studien dazu geführt, dass Leitlinien einen vorsichtigen Behandlungsansatz empfehlen, typischerweise nur dann, wenn ein Krankenhausaufenthalt notwendig ist. So werden orale Kortikosteroide bei akutem Keuchen im Vorschulalter in der Notaufnahme in 12 bis 81 % der Fälle verschrieben.

Die Auswirkungen nach vier Stunden seien bedeutsam, auch wenn sie nicht länger anhielten, argumentierte Heidi Makrinioti, MD, PhD, von der Harvard Medical School in Boston, in einem eingeladenen Leitartikel und nannte es einen „entscheidenden Zeitraum für Entscheidungen über die Zulassung zu Beobachtungsstudien“. Einheiten.”

Sie und die Forscher betonten jedoch die Ergebnisse der Untergruppe: Die Vorteile schienen größtenteils denjenigen vorbehalten zu sein, die in der Vergangenheit unter pfeifender Atmung oder Asthma gelitten hatten, sowie solchen mit zumindest mäßiger pfeifender Atmung.

Die Verbesserung des WSS nach 4 Stunden war bei Patienten mit mäßigem bis starkem Keuchen zu Beginn signifikant, nicht jedoch bei Patienten mit leichtem Keuchen, obwohl die Wechselwirkung statistisch nicht signifikant war (mittlere Differenz -0,38 vs. -0,07). P=0,28 für Interaktion). Diese Interaktion war signifikant für die Verkürzung der Krankenhausaufenthaltsdauer (-3,38 Stunden Unterschied für die mittelschwere bis schwere Gruppe). P<0,001 für Interaktion).

Bei Patienten mit pfeifenden Atemgeräuschen oder Asthma in der Vorgeschichte im Vergleich zu denen ohne vorherige Episoden war die Verkürzung der Krankenhausaufenthaltsdauer um 4,54 Stunden zwischen den Gruppen ebenfalls signifikant (P=0,0007 für Interaktion).

„Der Einsatz oraler Kortikosteroide bei Kindern im Vorschulalter mit geringem Risiko und solchen mit leichtem akutem Keuchen könnte aufgeschoben werden“, schreiben die Autoren der Studie. „Globale Richtlinien könnten darauf ausgerichtet sein, die frühzeitige Anwendung von oralen Kortikosteroiden bei Kindern im Vorschulalter zu empfehlen, die in der Vergangenheit unter pfeifenden Atemgeräuschen oder Asthma gelitten haben, insbesondere bei solchen, die mittelschwere bis schwere pfeifende Atemgeräusche aufweisen.“

Makrinioti sagte jedoch, dass „die Ergebnisse zwar nicht ausreichen, um Änderungen an den aktuellen Leitlinien zu rechtfertigen, sie aber als wertvoller Leitfaden für zukünftige Studien in zwei spezifischen Bereichen dienen: der Untersuchung der Wirksamkeit oraler Kortikosteroide bei Vorschulkindern mit leichten akuten Keuchepisoden und der Identifizierung von Biomarkern.“ prädiktiv für das Ansprechen auf eine orale Kortikosteroidbehandlung.“

Die Metaanalyse umfasste individuelle Teilnehmerdaten von insgesamt 1.728 pädiatrischen Patienten im Alter von 12 bis 71 Monaten in sieben Studien. Von diesen Patienten erhielten 49,4 % orale Kortikosteroide als Behandlung, während 50,6 % ein Placebo erhielten. Die Patientenpopulationen waren ähnlich: 36,2 % der Interventionsbehandlung und 33,4 % der Placebopopulation waren weiblich.

Die Forscher überprüften Studien, die zwischen Januar 1994 und Juni 2020 in acht verschiedenen Datenbanken veröffentlicht wurden. Es wurden auch eine Reihe demografischer Daten des Patienten erfasst, darunter Alter, Geschlecht, mögliche Asthmaanamnese, Keuchen, Ekzeme, Heuschnupfen, die Anwesenheit von Haustieren im Haushalt der Familie und der Status einer Nahrungsmittelallergie.

Die Verabreichung oraler Kortikosteroide in Notaufnahmen war mit einer stärkeren Verkürzung der Krankenhausaufenthaltsdauer verbunden (-3,28 Stunden, 95 %-KI -4,30 bis -2,26) als ihre Verabreichung im stationären Bereich (-2,50 Stunden, 95 %-KI -30,71 bis 25,71). ).

Darüber hinaus war die Verabreichung in der Notaufnahme mit einer stärkeren Verringerung des Bedarfs an zusätzlichen Steroiden verbunden (OR 0,53, 95 %-KI 0,30–0,95) als bei stationärer Verabreichung (OR 0,82, 95 %-KI 0,28–2,40).

Faktoren wie Alter des Patienten, männliches Geschlecht, Allergien und Allergien oder Asthma in der Vorgeschichte der Eltern hatten keinen Einfluss auf die Wirkung von Kortikosteroiden auf das Keuchen im Vorschulalter.

Unerwünschte Ereignisse waren insgesamt selten. Allerdings war die Einnahme eines oralen Kortikosteroids mit einem erhöhten Risiko für Erbrechen verbunden (OR 2,27, 95 %-KI 0,87–5,88). Zu den weiteren häufigen unerwünschten Ereignissen, die mit der Anwendung eines oralen Kortikosteroids einhergingen, gehörten Durchfall, Unruhe, Magenschmerzen oder Magenverstimmung und Übelkeit.

Prednisolon war das einzige in den Studien verwendete Kortikosteroid. „Diese Unterscheidung ist von entscheidender Bedeutung, wenn es um die Interpretation von Nebenwirkungen geht, da orales Dexamethason aufgrund seiner besseren Verträglichkeit (z. B. geringeres Erbrechensrisiko) zunehmend bevorzugt wird“, sagte Makrinioti.

Weitere Einschränkungen der Studie waren die unterschiedlichen Definitionen für „chronisches Keuchen“ in den eingeschlossenen Studien, das Fehlen von WSS-Aufzeichnungen in einigen der eingeschlossenen Studien sowie unterschiedliche Methoden zur Bestätigung der Allergien der Teilnehmer und im Detaillierungsgrad der analysierten Aufzeichnungen.