Optimierte Krankenhausversorgung verbessert die Akzeptanz von Gichtbehandlungen

LIVERPOOL, ENGLAND – Die Optimierung der Behandlung von Menschen mit Gichtanfall im Krankenhaus und der anschließenden Nachsorge kann die Inanspruchnahme der in Leitlinien empfohlenen Urat-senkenden Therapie (ULT) erheblich steigern, berichteten Forscher der British Society for Rheumatology (BSR) 2024 Jährliches Treffen.

In einer prospektiven Studie verwendeten 92 % der 97 Personen, die wegen Gichtanfällen ins Krankenhaus eingeliefert wurden, innerhalb von 6 Monaten nach der Entlassung eine ULT, nachdem eine vielfältige Intervention eingeführt worden war. Im Vergleich dazu nahmen 49 % der 94 Personen, die vor Einführung des Eingriffs wegen Gichtanfällen aufgenommen wurden, innerhalb derselben Zeitspanne nach der Entlassung eine ULT ein.

Darüber hinaus wurden bei einem höheren Anteil der Personen innerhalb der sechs Monate nach der Entlassung nach Einführung der Intervention mindestens einmal Harnsäureblutuntersuchungen durchgeführt (58 % gegenüber 32 %), und weniger (9 % gegenüber 15 %) benötigten eine wiederholte Krankenhausbehandlung.

„Gicht ist die häufigste entzündliche Arthritis, von der einer von 30 Erwachsenen im Vereinigten Königreich betroffen ist, sie ist jedoch eine der am schlechtesten behandelten“, betonte Studienforscher Mark D. Russell, MB, BChir, während einer Posterpräsentation.

„Es gibt sehr wirksame Behandlungen“, fügte Russell hinzu, Assistenzarzt für Rheumatologie und Postdoktorand am King’s College London in London, England. „Urat-senkende Therapien wie Allopurinol, die bei richtiger Dosierung den Patienten langfristig wirksam von seinen Beschwerden heilen und Komplikationen vorbeugen.“

In einem Interview erzählte Russell Medizinische Nachrichten von Medscape dass es noch viel zu tun gibt, da die Rate der Menschen, die innerhalb von 6 Monaten Uratwerte unter dem empfohlenen Schwellenwert von 360 Mikromol/L (6 mg/dl) erreichen, mit 27 % immer noch niedrig war, auch wenn sie immer noch besser war als die 11 % wurden vor Einführung der Intervention gesehen.

Verbesserung des Weges innerhalb und nach dem Krankenhausaufenthalt

„Wir haben einen krankenhausinternen Behandlungspfad entwickelt und implementiert, der den Beginn einer harnsäuresenkenden Therapie vor der Entlassung fördert, gefolgt von einer Überprüfung durch eine Krankenschwester nach der Entlassung“, erklärte Russell.

Der Weg ins Krankenhaus basierte auf den Richtlinien der BSR, der European Alliance of Associations for Rheumatology und des American College of Rheumatology und umfasste die Diagnose und angemessene Behandlung des Gichtanfalls. Dies kann, je nach Anweisung des Rheumatologieteams, durch eine frühe Gelenkpunktion, Medikamente oder beides geschehen sein. Betroffene Personen erhielten außerdem Aufklärung und wurden angewiesen, wo sie weitere Informationen zur Verwendung von ULT erhalten konnten. Eine ambulante Nachsorge wurde in Betracht gezogen, wenn eine Person schwere oder topische Gicht, wiederkehrende Episoden oder Kontraindikationen oder Unverträglichkeiten gegenüber ULT hatte. Andernfalls rief eine rheumatologische Krankenschwester die Person zwei Wochen später an, um die Symptome zu überprüfen und die nächsten Schritte zu besprechen.

Die Forscher verzeichneten Verbesserungen bei den Ergebnissen im Krankenhaus. Die Häufigkeit der Messungen des Serumharnsäurespiegels im Krankenhaus stieg von 66 % im 12-monatigen Zeitraum vor der Einführung auf 93 % im 12-monatigen Zeitraum nach Einführung der Intervention. Fast zwei Drittel (62 %) der Patienten wurden mit der ULT entlassen, verglichen mit 18 % vor der Einführung. Und gichtspezifische Empfehlungen wurden in 86 % der Fälle gegeben, verglichen mit 59 % vor dem Eingriff.

Verwandte Arbeiten zur Gichtinzidenz

Unabhängig davon präsentierte Russell auch Daten aus einer landesweiten Kohortenstudie auf Bevölkerungsebene, die Daten von OpenSAFELY nutzte, der sicheren Datenanalyseplattform des National Health Service in England.

„Wir haben zuvor eine Analyse mit dem CPRD durchgeführt [Clinical Research Practice Datalink]eine weitere gute Datenbank für die Grundversorgung, die zeigt, dass nur ein Drittel der Menschen mit Gicht im Vereinigten Königreich harnstoffsenkende Medikamente einnehmen, obwohl es eigentlich die überwiegende Mehrheit sein sollte“, sagte er im Interview.

„Und dann wollten wir uns darüber hinaus ansehen, welche Auswirkungen das hatte [COVID-19] „Eine Pandemie“, fügte Russell hinzu. Das Ziel bestand insbesondere darin, zu untersuchen, wie sich die Pandemie auf die Inzidenz, Behandlung und Prävalenz von Gicht ausgewirkt hatte.

Zwischen März 2015 und Februar 2023 wurden 246.695 neue Fälle von Gicht bei 17,9 Millionen Erwachsenen in der Primär- und Sekundärversorgung festgestellt.

Von der COVID-19-Pandemie betroffene Fälle

„Die Zahl der neuen Gichtfälle sank im ersten Jahr der Pandemie um etwa ein Drittel“, sagte Russell. Die Inzidenz sank von 1,78 auf 1,23 pro 1000 Erwachsene. „Ob das daran lag, dass die Leute sich nicht wohl dabei fühlten, zu ihrem Hausarzt zu gehen [general practitioner] Ob wir keinen Termin bekommen, wissen wir nicht.“

Zwar kam es seitdem zu einem Anstieg neuer Gichtfälle, die Raten haben jedoch immer noch nicht das Niveau vor der Pandemie erreicht. Dies impliziere, dass es eine beträchtliche Anzahl von Menschen geben könnte, die aufgrund der Pandemie möglicherweise nicht diagnostiziert werden, schlug Russell vor.

Darüber hinaus berichtete er, dass die Prävalenz von Gicht im Zeitraum 2022–2023 bei 3,21 % lag, was einem leichten Anstieg gegenüber den 3,07 % sieben Jahre zuvor im Zeitraum 2015–2016 entspricht.

ULT-Behandlungsraten niedrig

„Wenn man jedoch einen Hausarzt aufsuchte, also solange man jemanden sah, war die Behandlung nicht schlimmer“, sagte Russell. Knapp 30 % der Gichtpatienten, für die Follow-up-Daten verfügbar waren, hatten innerhalb von 6 Monaten nach der Diagnose mit einer ULT begonnen. Und von diesen Neulingen hatte etwa ein Viertel einen Serumharnsäurespiegel unter dem Zielwert von 360 Mikromol/L.

„Das ändert nichts an der Tatsache, dass dieser Wert recht niedrig ist. Trotz Richtlinien erreichen wir immer noch nicht, dass die Mehrheit der Menschen diese sehr wirksamen harnsäuresenkenden Medikamente einnimmt“, sagte Russell.

Er fügte hinzu, dass man sich möglicherweise zu sehr auf eine Änderung der Ernährung und des Lebensstils verlässt, die aus vielen Gründen wichtig sind, aber nicht viel zur Senkung des Harnsäurespiegels im Blut beitragen werden.

Als letztes Wort sagte Russell: „Es geht nicht nur darum, ein bisschen Gelenkschmerzen vorzubeugen. Menschen bekommen viele Komplikationen, wenn sie unterbehandelt werden – erosive Gelenkschäden, Arbeitsunfähigkeit, beeinträchtigte Lebensqualität – und doch haben wir das getan.“ bekam sehr günstige, gut verträgliche Medikamente.“

Die Arbeit wurde unabhängig finanziert. Russell würdigte Zuschüsse oder Forschungsunterstützung von Eli Lilly, Janssen, Pfizer und UCB sowie den Erhalt von Honoraren von AbbVie, Biogen, Eli Lilly, Galapagos und Menarini.