– Weniger als drei von zehn an Medicaid teilnehmenden Hausärzten beteiligten sich auch an einem durchschnittlichen Marktplatznetzwerk, was Bedenken hinsichtlich der Kontinuität der Versorgung von Leistungsempfängern aufkommen ließ, die von Medicaid abgemeldet wurden.
Die Staaten nahmen die Feststellung der Medicaid-Berechtigung im April 2023 wieder auf, bevor der COVID-19-Notstand im Bereich der öffentlichen Gesundheit endete. Laut KFF-Daten wurden bis März 2024 17,7 Millionen Leistungsempfänger von Medicaid oder dem Children’s Health Insurance Program (CHIP) abgemeldet.
Leistungsempfänger, die den Medicaid-Schutz verlieren, haben möglicherweise Anspruch auf Prämienzuschüsse auf dem Marktplatz des Affordable Care Act (ACA). Allerdings ist die Kontinuität der Versorgung für diese Personen möglicherweise nicht so einfach, wenn es nicht viele Überschneidungen zwischen Ärzten, die Medicaid akzeptieren, und Marktplänen gibt.
Die in JAMA Internal Medicine veröffentlichte Studie nutzte Ärzteverzeichnisdaten aus dem Jahr 2020 und Bewertungsbereichsinformationen von CMS, um die Überschneidung zwischen Medicaid-Marktplätzen bei Hausärzten zu bewerten. Die Forscher identifizierten Hausärzte, die an Medicaid- und Marktplatzplänen teilnehmen, die in 15 Bundesstaaten mit landesweiten Medicaid-Netzwerken angeboten werden.
Die Studie untersuchte Überschneidungen zwischen an Medicaid teilnehmenden Ärzten für das durchschnittliche Marktnetzwerk. Für jedes Paar von Medicaid- und Marktplatz-Netzwerken, die in einem Landkreis angeboten werden, war der Nenner die Anzahl der Ärzte im Marktplatz-Bewertungsbereich, die an Medicaid teilnahmen, während der Zähler die Anzahl der Ärzte war, die ebenfalls am Marktplatz-Netzwerk teilnahmen.
Die Forscher untersuchten auch ein Überschneidungsmaß, das aus der Anzahl der an verfügbaren Marktnetzwerken teilnehmenden Ärzten und der Anzahl der an Medicaid teilnehmenden Ärzte besteht.
Die durchschnittliche Überschneidung zwischen Hausärzten und Medicaid-Marktplätzen im durchschnittlichen Marktplatznetzwerk betrug 28,8 Prozent. Die Überschneidungen schwankten zwischen 8,5 Prozent in South Carolina und 59,6 Prozent in Iowa. Auf Kreisebene lag die Überschneidung zwischen 3,4 Prozent und 78,0 Prozent.
Bei der Messung, wie viele Medicaid-Ärzte auch an einem Marktplatznetzwerk teilnahmen, war die Überschneidung mit 56,7 Prozent höher. Die Überschneidung reichte von 15,2 Prozent in South Carolina bis 81,0 Prozent in Iowa. Die Überschneidungen auf Kreisebene lagen zwischen 6,1 und 96,1 Prozent.
Aufgrund der minimalen Überschneidung von Ärzten in Medicaid- und lokalen Marktplänen können Leistungsempfänger, die sich von Medicaid abgemeldet haben, auf Hindernisse stoßen, wenn sie versuchen, ein Marktplatznetzwerk zu finden, das ihren Hausarzt einschließt.
Netzwerküberschneidungen sind jedoch nur dann von Bedeutung, wenn sich abgemeldete Medicaid-Begünstigte für Marketplace-Pläne anmelden. Forscher stellten fest, dass sich nur drei Prozent der Personen, die sich von Medicaid abgemeldet haben, innerhalb von sechs Monaten für einen Marktplatzplan anmelden.
Die Bewältigung dieser geringen Fluktuation und die Verbesserung der Überschneidung von Ärztenetzwerken sollten Hand in Hand gehen, um den Einzelnen dabei zu helfen, den Versicherungsschutz und den Zugang zur Gesundheitsversorgung aufrechtzuerhalten. Staatliche und bundesstaatliche Regierungen sollten von den Kostenträgern verlangen, Pläne bei Medicaid und auf dem Markt mit denselben Ärztenetzwerken anzubieten, um zur Lösung dieser Probleme beizutragen, schlugen Forscher vor.
