Herkömmlicherweise wird davon ausgegangen, dass die Prävalenz von Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) unter Menschen, die in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen (LMICs) in extremer Armut leben, gering ist.
Dafür gibt es natürlich Gründe: Historisch wurde angenommen, dass diese Gruppe weniger Kalorien zu sich nimmt und einen entsprechend niedrigeren Body-Mass-Index hat, sich überwiegend pflanzlich ernährt und Berufe ausübt, die mit höherer körperlicher Aktivität verbunden sind. Alle diese Lebensstilmuster, die wir kennen, verringern das Risiko, an Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu erkranken, und die damit verbundenen Risikofaktoren. Es liegen jedoch nur sehr wenige Daten zur Prävalenz von Herz-Kreislauf-Risikofaktoren bei Menschen vor, die in Armut leben. Ein aktueller Artikel in Natur menschliches Verhalten von Pascal Geldsetzer et al. listet alle oben genannten Punkte auf, liefert dann aber Ergebnisse einer Studie, die diese Annahme widerlegt.
Annahmen nicht unbedingt wahr
Die Ergebnisse einer globalen Studie haben ergeben, dass die Annahmen nicht mehr unbedingt zutreffen. Die Forscher bündelten Daten auf individueller Ebene aus 105 landesweit repräsentativen Haushaltsbefragungen in 78 Ländern, die 85 % der weltweit in extremer Armut lebenden Menschen repräsentieren, und sortierten Einzelpersonen nach länderspezifischen Maßstäben für Haushaltseinkommen oder -vermögen, um diejenigen zu identifizieren, die in extremer Armut leben. Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen (Bluthochdruck, Diabetes, Rauchen, Fettleibigkeit und Dyslipidämie) waren bei Erwachsenen in extremer Armut vorhanden. Die meisten wurden wegen Herz-Kreislauf-Erkrankungen, insbesondere Bluthochdruck, nicht behandelt.
Die Autoren sagen: „Zu verstehen, inwieweit diese Annahme einer geringen Prävalenz von Herz-Kreislauf-Risikofaktoren bei Menschen in extremer Armut zutrifft, ist wichtig für die Festlegung von Prioritäten in der Gesundheitspolitik und der Leistungserbringung, sowohl im Hinblick auf Gerechtigkeit als auch auf Wirksamkeit.“ Wenn Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen vor allem wohlhabendere Bevölkerungsgruppen in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen betreffen, könnte die Investition in Programme zur Prävention und Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, anstatt sich auf die Erkrankungen zu konzentrieren, von denen Menschen in extremer Armut überproportional betroffen sind, die gesundheitlichen Ungleichheiten aufgrund des Wohlstands weiter verschärfen.
Das Armutsniveau wurde nach der Einkommenskategorie der Länder der Weltbank geschichtet. Extreme Armut wird im Allgemeinen durch die internationale Armutsgrenze von 1,90 US-Dollar pro Tag definiert. Um einen Vergleich mit anderen Einkommensgruppen in LMICs zu ermöglichen, untersuchten die Forscher auch die Prävalenz von CVD-Risikofaktoren für die Bevölkerung mit einem Einkommen von < 3,20 US-Dollar und mehr <$5.50 per day, as well as those with an income >5,50 $ pro Tag.
Bei der Analyse stellten sie fest, dass die Prävalenz von Bluthochdruck zwischen diesen Armutsgruppen und solchen mit höherem Einkommensniveau ähnlich war. Sie fanden heraus, dass bei Teilnehmern, die in extremer Armut lebten, nur Diabetes mit einer unterschiedlichen Prävalenz verbunden war, je nachdem, ob sie in einem städtischen Zentrum oder in ländlichen Gebieten lebten, wobei Stadtbewohner einem höheren Risiko ausgesetzt waren; Männer hatten eine etwas höhere Prävalenz von Bluthochdruck und eine weitaus höhere Prävalenz des Rauchens als Frauen. Bei Diabetes unterschied sich die Prävalenz statistisch gesehen nicht zwischen den Einkommenskategorien in Ländern mit niedrigem Einkommen oder in Ländern mit höherem mittlerem Einkommen; Nur in Ländern mit niedrigem mittlerem Einkommen gab es einen klaren Gradienten, wonach diejenigen mit höherem Einkommen eine höhere Prävalenz von Diabetes aufwiesen.
Die Prävalenz von Fettleibigkeit zeigte in allen Länderkategorien der Weltbank einen positiven Einkommensgradienten. Die Prävalenz von Rauchen und Dyslipidämie (abnormale Lipidwerte) war in allen Armutsstufen in Ländern mit niedrigem Einkommen niedrig und in allen Einkommensgruppen der Bevölkerung in Ländern mit höherem mittlerem Einkommen hoch, wobei in Ländern mit niedrigem mittlerem Einkommen ein Einkommensgefälle in der Prävalenz zu verzeichnen war. Dies sind alles bekannte Faktoren, die Menschen zu einem hohen Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen machen.
Arme haben keinen Zugang zu Medikamenten
Ebenso oder noch bedeutsamer ist, dass von den Menschen, die in extremer Armut leben und an Bluthochdruck leiden, nur 15,2 % angaben, blutdrucksenkende Medikamente einzunehmen, und 5,7 % eine Bluthochdruckkontrolle erreicht hatten (Blutdruck < 140 mmHg/< 90 mmHg). Von den armen Menschen mit Diabetes gaben 19,7 % an, blutzuckersenkende Medikamente einzunehmen. Unter denjenigen, die in extremer Armut leben und gemäß den WHO-Richtlinien ein Statin zur Sekundärprävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen einnehmen sollten, nahmen nur 1,1 % diese Medikamente ein. In Ländern mit niedrigem Einkommen waren die Behandlung und Kontrolle von Bluthochdruck, die Behandlung von Diabetes und der Einsatz von Statinen in allen Armutsstufen gering.
„Dies ist eine wichtige Studie“, sagt J. Amalorpavanathan, Gefäßchirurg und Mitglied der staatlichen Planungskommission von Tamil Nadu. „Der herkömmliche Glaube, dass Herz-Kreislauf-Erkrankungen unter den Armen selten vorkommen, ist nicht mehr gültig. Die Hauptrisikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie Diabetes, Bluthochdruck, Rauchen usw. sind unabhängig vom Einkommen in allen Bevölkerungsgruppen weit verbreitet. Wir wissen auch, dass das Engagement der Gesundheitssysteme für ärmere Bevölkerungsgruppen bei diesen Krankheiten miserabel ist. Als ein Lanzette Wie eine Studie ergab, trägt diese Gruppe erheblich zum Leid und zur Sterblichkeit der ärmsten Milliarde der Welt bei.“
Die Autoren geben an, dass die Studie zur Schätzung der Prävalenz von CVD-Risikofaktoren bei Erwachsenen, die in extremer Armut leben, eine entscheidende empirische Grundlage für zukünftige Arbeiten darstellen würde und der Forderung der The Lancet NCDI Poverty Commission nach „Untersuchungen in Bezug auf ein breites Spektrum vorrangiger NCDIs … mit“ nachkommt zusätzlicher Fokus auf die arme Landbevölkerung“. Justine Davies, eine der Autoren der Studie und Professorin für globale Gesundheit am Institute for Applied Research der Universität Birmingham, sagt: „Wir empfehlen den Regierungen, Programme zur Erkennung von Menschen mit diesen Risikofaktoren einzuführen, die sich an ärmere Menschen richten.“ Dazu kann die Durchführung von Aufklärungs-, Sensibilisierungs- und Screening-Programmen in Gebieten gehören, in denen die Regierung weiß, dass sozioökonomisch benachteiligte Menschen leben. Dann ist es wichtig, dass die Menschen, sobald sie erkannt werden, an die Pflege überwiesen werden und dass die Pflege für sie im Hinblick auf die geografische Lage und die Kosten zugänglich ist und andere kulturelle oder pädagogische Barrieren überwunden wird, die weniger wohlhabende Menschen oft überwinden müssen.“
Minderungsinitiativen
Einige Länder verfügen über einen Plan, das Problem in begrenztem Umfang anzugehen. Indien verfügt beispielsweise über ein nationales Programm zur Prävention und Kontrolle von Krebs, Diabetes, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Schlaganfällen, und die Regierungen der Bundesstaaten haben darüber hinaus ihre eigenen regionalen Überwachungs- und Interventionsprogramme ergänzt. Beispielsweise gibt es in Tamil Nadu ein System, bei dem die Intervention bei nicht übertragbaren Krankheiten direkt vor der Haustür der Patienten durchgeführt wird. Es ist von entscheidender Bedeutung, diese Programme von Zeit zu Zeit zu bewerten, um sicherzustellen, dass sie die Zielgruppe effektiv ansprechen.
„Tamil Nadus ‚Makkalai Thedi Maruthuvam‘-Programm ist speziell darauf ausgelegt, diese wichtige Lücke im Gesundheitssystem zu schließen“, erklärt Dr. Amalorpavanathan weiter. Im Rahmen des Programms wurden seit 2001 mehr als eine Millionen Menschen in ihren Häusern besucht. Etwa 1,50 Millionen Menschen erhalten regelmäßig Medikamente gegen Bluthochdruck und 1,08 Millionen Menschen erhalten Medikamente gegen Diabetes. „Es ist noch zu früh, sich zur langfristigen Kontrolle zu äußern, aber es werden regelmäßig Daten zur Analyse gesammelt. Wir werden uns auf jeden Fall mit der Forschung befassen, um den Zusammenhang zwischen Armut und Herz-Kreislauf-Erkrankungen sowie die dazu beitragenden Faktoren und wirksame Wege zu ihrer Bekämpfung zu ermitteln“, sagt er.
Dr. Davies fügt hinzu: „Es ist wirklich wichtig, dies zu tun, um zu sehen, ob sie Menschen mit Risikofaktoren wirksam erkennen und diese bei Menschen behandeln können, die diese haben, aber auch zur Vorbeugung bei Menschen, die noch keine Risikofaktoren haben.“ . Im Rahmen dieser Wirksamkeitsstudien ist es auch wichtig zu verstehen, warum das Programm möglicherweise funktioniert hat oder nicht, damit es bei Bedarf angepasst werden kann, um die Wirksamkeit zu verbessern.“
Dr. Amalorpavanathan sagt außerdem, dass ein wesentlicher Mangel bei der Kommunikation über die Gefahren des Rauchens das Fehlen einer intensiven Aufklärung der Öffentlichkeit sei. Es scheint, dass die Zahl der Armen höher ist als die der Reichen, die rauchen, was einen großen Risikofaktor für Diabetes darstellt. „Wir müssen die Bildung einbeziehen, um zu sehen, ob sie eine verändernde Rolle in der Gemeinschaft spielt. Die Regierung von Tamil Nadu und die staatliche Planungskommission werden diese Forschung sicherlich durchführen“, fügt er hinzu.
