Bei Menschen mit fortgeschrittener HIV-Erkrankung verursacht das MPOX-Virus – früher bekannt als Affenpocken – häufig schwere Erkrankungen mit einer Todesrate von etwa 15 Prozent, berichteten Forscher am Dienstag.
Die Schwere der Infektion rechtfertigt die Aufnahme von mpox unter die opportunistischen Erkrankungen, die für Menschen mit fortgeschrittenem HIV besonders gefährlich sind, sagten die Forscher auf der Konferenz über Retroviren und opportunistische Infektionen in Seattle.
„Diese Ergebnisse machen sehr, sehr deutlich, dass jede einzelne Person mit MPOX einen HIV-Test machen sollte“, sagte Dr. Chloe Orkin, HIV-Expertin an der Queen Mary University of London und die Forscherin, die die Arbeit leitete. Sie und ihre Kollegen haben die Ergebnisse am Dienstag auch in der Fachzeitschrift The Lancet beschrieben.
Der mpox-Ausbruch begann sich im vergangenen Mai zu entfalten. Obwohl sich die Zahl der Fälle in den meisten Regionen auf ein Rinnsal verlangsamt hat, sind bisher rund 86.000 Menschen in 110 Ländern davon betroffen und 92 getötet worden. Mehrere Studien schätzen, dass 40 bis 50 Prozent der infizierten Personen mit HIV leben
Wenn antiretrovirale Medikamente HIV in Schach halten, ist mpox ungefähr so gefährlich wie für Menschen ohne HIV-Infektion. Aber eine CDC-Studie aus dem letzten Jahr, zusammen mit Beobachtungen von früheren Ausbrüchen in Nigeria, zeigte, dass mpox bei Menschen mit hohen HIV-Werten schwerwiegender und weitaus tödlicher war
In der neuen Studie verfolgte eine internationale Gruppe von Klinikern 382 Erwachsene in 28 Ländern, die eine fortgeschrittene HIV-Erkrankung hatten und mit mpox infiziert waren. Sie analysierten bei diesen Patienten die HIV-Menge und die Anzahl der CD4-Zellen, einer Art von Zellen des Immunsystems.
Der typische Bereich für CD4-Zellen liegt zwischen 500 und 1.500 pro Kubikmillimeter Blut. Alle 27 Todesfälle in der Studie betrafen Menschen mit weniger als 200 CD4-Zellen. Mpox tötete fast 30 Prozent derjenigen mit weniger als 100 CD4-Zellen.
Auch die Art der Krankheit war bei Patienten mit geschwächtem Immunsystem auffallend anders. Während die meisten Menschen, die mit mpox infiziert sind, Läsionen nur an der Expositionsstelle aufweisen, entwickelten diejenigen mit fortgeschrittenem HIV große, ulzerierte Läsionen, die im ganzen Körper von Viren wimmelten.
„Es ist auf dem Rücken, es ist an den Füßen, es ist in den Augen, es ist überall – es ist entsetzlich“, sagte Dr. Orkin. „Das liegt daran, dass das Immunsystem das Virus überhaupt nicht eindämmen kann.“
Viele Patienten hätten auch Knötchen in der Lunge, die akute Atemnot verursachten, fügte sie hinzu.
Die Aufnahme von mpox in die Liste der opportunistischen Infektionen bei Menschen mit fortgeschrittenem HIV würde das Gesundheitspersonal ermutigen, Patienten zu identifizieren und zu priorisieren, bei denen das Risiko einer schweren Erkrankung und des Todes am größten ist.
Patienten würden Antibiotika benötigen, um andere opportunistische Infektionen zu verhindern, und ihnen sollten zwei Dosen des Impfstoffs angeboten werden, die unter die Haut injiziert werden, anstatt wie bisher zwischen Hautschichten gespritzt zu werden, sagte Dr. Orkin.
Die Vereinigten Staaten haben mpox im September in die Liste möglicher opportunistischer Infektionen bei Menschen mit HIV aufgenommen. Die Weltgesundheitsorganisation plant, in den nächsten Monaten darüber zu diskutieren, dasselbe zu tun, sagte Dr. Meg Doherty, Direktorin der globalen Programme für HIV, Hepatitis und sexuell übertragbare Infektionen bei der WHO
Die neuen Daten seien ein „zwingendes Argument“ für die Aufnahme von mpox in die Liste der opportunistischen Erkrankungen, sagte Dr. Doherty.
In Teilen der Welt, in denen Menschen mit HIV möglicherweise keinen Zugang zu MPOX-Impfstoffen oder zur Behandlung von MPOX und HIV haben, „sollte dies nur das Bewusstsein schärfen, dass wir in diesen Bereichen mehr zu tun haben, als wir haben“, sagte sie.
