MedPAC-Empfehlungen zu Zahlungsraten für 2024 stoßen auf gemischte Reaktionen

Die Medicare Advisory Payment Commission empfiehlt für Akutkrankenhäuser im Jahr 2024 eine Aktualisierung der Gebühren für Serviceleistungen, die höher als das derzeit geltende Gesetz ist, und positive Aktualisierungen der Zahlungen für Ärzte, die nach der Gebührenordnung für Ärzte bezahlt werden. Er empfiehlt eine Senkung der Grundvergütungssätze für qualifizierte Pflegeeinrichtungen, ambulante Gesundheitsdienste und stationäre Rehabilitationseinrichtungen.

MedPAC gab dem Kongress Empfehlungen zu den Zahlungsraten sowohl bei der traditionellen Gebühr für den Service als auch bei Medicare Advantage für 2024 und erfüllte damit ein gesetzliches Mandat, bei dem die Ausgaben pro Teilnehmer in beiden Programmen verglichen wurden.

MedPAC schätzt, dass Medicare 6 % mehr für MA-Anwärter ausgibt, als es ausgeben würde, wenn diese Anwärter bei gebührenpflichtigem Medicare bleiben würden.

In ihrem Bericht an den Kongress vom März 2023: Medicare Payment Policy sagten die Kommissare, sie seien sich sehr bewusst, wie sich der finanzielle Status und die Muster der Medicare-Ausgaben der Anbieter in den Jahren 2020 und 2021 aufgrund von COVID-19 veränderten, und seien sich auch der höheren und volatileren Kosten bewusst erhöht sich.

Sie sind jedoch gesetzlich verpflichtet, die verfügbaren Daten auszuwerten, um zu beurteilen, ob die Medicare-Zahlungen ausreichen, um die effiziente Erbringung von Pflegeleistungen zu unterstützen und den Anspruchsberechtigten von Medicare den Zugang zur Pflege zu gewährleisten, sagten die Kommissare.

EMPFEHLUNGEN FÜR GEBÜHR FÜR DEN SERVICEPREIS

Die Empfehlungen zur Zahlungsaktualisierung von MedPAC basieren auf einer Bewertung der Zahlungsangemessenheit, des Zugangs der Begünstigten zu und der Inanspruchnahme der Versorgung, der Qualität der Versorgung, des Angebots an Anbietern und ihres Zugangs zu Kapital, heißt es in dem Bericht. Neben höheren Zahlungen für Akutkrankenhäuser und Ärzte empfiehlt MedPAC positive Tarife für ambulante Dialyseeinrichtungen.

Es empfiehlt, Akutkrankenhäusern und Ärzten, die Medicare-Empfänger mit niedrigem Einkommen versorgen, zusätzliche Ressourcen zur Verfügung zu stellen. Es empfiehlt auch eine positive Zahlungsaktualisierung im Jahr 2024 für Hospizanbieter bei gleichzeitiger Lohnanpassung und Reduzierung der Hospiz-Gesamtzahlungsobergrenze von Medicare um 20 %.

Er empfiehlt Negativaktualisierungen, dh Kürzungen der Basiszahlungssätze, für qualifizierte Pflegeeinrichtungen, ambulante Gesundheitsdienste und stationäre Rehabilitationseinrichtungen.

Akutversorgung

Für Akutkrankenhäuser, die im Rahmen des stationären prospektiven Zahlungssystems bezahlt werden, empfehlen die Kommissare, 2 Milliarden US-Dollar zu den derzeitigen unverhältnismäßigen Anteilen und unkompensierten Pflegezahlungen hinzuzufügen und den gesamten Betrag unter Verwendung eines von der Kommission entwickelten „Medicare SafetyNet Index“ zu verteilen, um die Finanzierung direkt an die Krankenhäuser zu richten, die Pflege leisten große Anteile von Medicare-Empfängern mit niedrigem Einkommen.

Diese Empfehlung wurde von America’s Essential Hospitals abgelehnt.

„Wir begrüßen den Wunsch der Medicare Payment Advisory Commission, Sicherheitsnetzkrankenhäuser für gezielte Unterstützung zu definieren, aber der Medicare Safety Net Index (MSNI) der Kommission könnte den perversen Effekt haben, dass Ressourcen von Krankenhäusern wegverlagert werden, die am dringendsten Unterstützung benötigen“, sagte SVP of Policy und Advocacy Beth Feldpush. „Die MSNI-Methodik berücksichtigt nicht alle Sicherheitsnetzkrankenhäuser des Landes, indem sie die unentgeltliche Versorgung und Versorgung von Nicht-Medicare-Patienten mit niedrigem Einkommen – insbesondere von Medicaid-Begünstigten – übersieht. Jede praktische Definition eines Sicherheitsnetzanbieters muss die Versorgung von Medicaid berücksichtigen und nicht versicherte Patienten, doch die MSNI verfehlt beides.”

Feldpush forderte die politischen Entscheidungsträger auf, eine Bundesbezeichnung für Sicherheitsnetzkrankenhäuser zu entwickeln und das MSNI abzulehnen.

„Darüber hinaus sollte die Politikgestaltung für diese Krankenhäuser die bestehende Medicare-DSH-Finanzierung ergänzen und nicht umverteilen, was eine vom Kongress genehmigte, gut etablierte Methodik widerspiegelt“, sagte sie.

Ärzte und Kliniker

Für Kliniker empfiehlt die Kommission, dass Medicare gezielte Zusatzzahlungen von 15 % an Hausärzte und 5 % an alle anderen Kliniker für Dienstleistungen gemäß der Gebührenordnung für Ärzte leistet, die einkommensschwachen Medicare-Empfängern zur Verfügung gestellt werden.

Die American Medical Association lobte MedPAC, sagte aber auch, dass eine Aktualisierung, die an nur 50 % des Medicare Economic Index gebunden ist, dazu führen würde, dass die Arztzahlungen chronisch noch weiter hinter den Anstieg der Pflegekosten zurückfallen würden. AMA-Präsident Dr. Jack Resneck Jr. forderte den Kongress auf, ein Gesetz zu verabschieden, das eine jährliche Aktualisierung der inflationsbasierten Zahlungen vorsieht.

MedPAC setzt sich seit langem für eine an den Medicare Economic Index gebundene Aktualisierung der Arztzahlungen ein, sagte Resneck. Ärzte sind mit den Kosten der Inflation, der COVID-19-Pandemie und der wachsenden Ausgaben für den Betrieb von Arztpraxen konfrontiert, die den Zugang zur Versorgung gefährden, insbesondere in ländlichen und unterversorgten Gebieten.

„Die Medicare-Zahlungen haben nicht nur nicht angemessen reagiert, sondern die Ärzte sahen eine Kürzung der Zahlungen um 2 % für 2023, was in einem gefährlichen Moment eine zusätzliche Herausforderung darstellt“, sagte Resneck. „Als einer der wenigen Medicare-Anbieter ohne inflationäre Zahlungsaktualisierung haben Ärzte lange auf diese Änderung gewartet. Inflationsbereinigt ist die Medicare-Ärztezahlung von 2001 bis 2023 effektiv um 26 % zurückgegangen. Diese zunehmend dünnen oder negativen Betriebsmargen sind überproportional kleine, unabhängige und ländliche Arztpraxen sowie solche behandeln, die einkommensschwache oder andere historisch vernachlässigte oder marginalisierte Patientengemeinschaften behandeln. Unsere Belegschaft ist gerade dann gefährdet, wenn die Gesundheit der Nation davon abhängt, den Zugang zur Versorgung zu erhalten.”

Die AMA und 134 andere Gesundheitsorganisationen schrieben an Kongressführer und forderten eine vollständige inflationsbasierte Aktualisierung der Gebührenordnung für Medicare-Ärzte.

Anders Gilberg, SVP of Government Affairs von MGMA, sagte: „Der heutige MedPAC-Bericht empfiehlt dem Kongress, eine inflationäre Aktualisierung des Medicare-Grundvergütungssatzes für ärztliche und andere medizinische Dienstleistungen von 50 % des Medicare Economic Index (MEI) vorzulegen, was einer geschätzten jährlichen Steigerung von 1,45 entspricht % für 2024. In den besten Zeiten würde eine solche nominelle Erhöhung die jährlichen Kostensteigerungen für Arztpraxen nicht decken. Im aktuellen inflationären Umfeld ist dies völlig unzureichend.“

MGMA forderte den Kongress auf, Gesetze zu verabschieden, um eine jährliche Inflationsaktualisierung auf der Grundlage des vollständigen MEI bereitzustellen.

Ambulante chirurgische Zentren und Krankenhäuser der Langzeitpflege

Zuvor erwog die Kommission eine jährlich aktualisierte Empfehlung für ambulante chirurgische Zentren (ASCs). Da Medicare jedoch nicht verlangt, dass ASCs Daten über die Kosten der Behandlung von Leistungsempfängern vorlegen, sagten die Kommissare, sie hätten keine neuen signifikanten Daten, um eine ASC-Aktualisierungsempfehlung für 2024 zu informieren.

Die Kommissare haben zuvor auch eine jährlich aktualisierte Empfehlung für Langzeitpflegekrankenhäuser (LTCHs) erwogen. Aber da die Zahl der Fälle, die sich für Zahlungen im Rahmen des prospektiven Zahlungssystems von Medicare für LTCHs qualifizieren, gesunken ist, sagten sie, dass sie sich zunehmend Sorgen über kleine Stichprobengrößen in den Analysen dieses Sektors machen.

„Infolgedessen werden wir keine jährliche Analyse der Angemessenheit der Zahlungen für LTCHs mehr bereitstellen, sondern diesen Sektor weiterhin überwachen und regelmäßige Statusberichte bereitstellen“, heißt es in dem Bericht.

MEDICARE-VORTEIL

Die Kommissare sagten, dass die Indikatoren insgesamt auf ein zunehmend robustes MA-Programm hindeuten. Im Jahr 2022 umfasste das MA-Programm über 5.200 Planoptionen, meldete etwa 29 Millionen Medicare-Begünstigte (49 % der berechtigten Begünstigten) an und zahlte MA-Plänen 403 Milliarden US-Dollar (ohne Zahlungen für Arzneimittelpläne gemäß Teil D).

Im Jahr 2023 hat der durchschnittliche Medicare-Leistungsempfänger die Wahl zwischen 41 Plänen, die von durchschnittlich acht Organisationen angeboten werden. Darüber hinaus erreichte die Höhe der Rabatte, die zusätzliche Vorteile finanzieren, im Durchschnitt ein Rekordhoch von etwa 2.350 USD pro Eingeschriebenem.

Medicare-Zahlungen für diese zusätzlichen Leistungen – die für Begünstigte in FFS nicht abgedeckt sind – haben sich seit 2018 mehr als verdoppelt. Für 2023 war das durchschnittliche Gebot des MA-Plans zur Bereitstellung von Medicare-Teil-A- und -Teil-B-Leistungen 17 % geringer, als FFS Medicare voraussichtlich für diese Versicherten ausgeben würde.

Die Vorteile aus den niedrigeren Kosten von MA im Verhältnis zu den FFS-Ausgaben werden jedoch ausschließlich von den Unternehmen, die MA-Pläne sponsern, und von MA-Eingeschriebenen (in Form von zusätzlichen Vorteilen) geteilt. Die Steuerzahler und die Begünstigten von FFS Medicare (die das MA-Programm durch Teil-B-Prämien finanzieren) realisieren keine Einsparungen durch die Effizienz des MA-Plans.

Medicare sollte MA-Pläne nicht weiterhin überbezahlen, sagte MedPAC. In den letzten Jahren hat die Kommission Empfehlungen abgegeben, um die Kodierungsintensität anzugehen, das Qualitätsbonusprogramm zu ersetzen und gerechtere Benchmarks festzulegen, die zur Festlegung der Planzahlungen verwendet werden, heißt es in dem Bericht. All dies würde die überschüssigen Zahlungen von Medicare an MA-Pläne eindämmen und dazu beitragen, die Zahlungsfähigkeit und Nachhaltigkeit von Medicare zu erhalten, während der Zugang der Begünstigten zu MA-Plänen und den zusätzlichen Vorteilen, die sie bieten können, erhalten bleibt.

TEIL D

Die kostenbasierte Rückversicherung von Medicare ist nach wie vor die größte und am schnellsten wachsende Komponente der Ausgaben von Teil D und beläuft sich dem Bericht zufolge auf insgesamt 52,4 Milliarden US-Dollar oder etwa 55 % der Gesamtausgaben.

Dadurch sind sowohl das finanzielle Risiko der Pläne als auch deren Anreize zur Kostenkontrolle deutlich zurückgegangen. Der Wert der durchschnittlichen Grundleistung, die durch den kapitalisierten Direktzuschuss an Pläne gezahlt wird, ist in den letzten Jahren stark gesunken.

Im Jahr 2023 betrugen die direkten Subventionszahlungen durchschnittlich weniger als 2 USD pro Mitglied und Monat, verglichen mit Zahlungen von fast 94 USD pro Mitglied und Monat für die Rückversicherung. Um diese Probleme anzugehen, empfahl die Kommission im Jahr 2020 wesentliche Änderungen am Leistungskonzept von Teil D, um die Ausgaben der Teilnehmer aus eigener Tasche zu begrenzen. Plan- und Herstelleranreize neu ausrichten, um dazu beizutragen, die Rolle von risikobasierten, kapitalisierten Zahlungen wiederherzustellen; und Merkmale des aktuellen Programms beseitigen, die Marktanreize verzerren.

Im Jahr 2022 verabschiedete der Kongress den Inflation Reduction Act, der zahlreiche Richtlinien in Bezug auf verschreibungspflichtige Medikamente umfasste. Eine dieser Bestimmungen ist eine Neugestaltung der Leistung von Teil D mit vielen Ähnlichkeiten zu den von der Kommission empfohlenen Änderungen.

Die in der IRA verabschiedeten Änderungen werden in den nächsten Jahren umgesetzt und dürften die Landschaft der Arzneimittelpreise verändern, sagten die Kommissare.

Twitter: @SusanJMorse
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