Die Absicherung von Medicare-Versicherten teilt sich im Jahr 2026 auf zwei Systeme auf: Rund 55 Prozent der berechtigten Personen sind in Medicare Advantage eingeschrieben, während 45 Prozent im traditionellen Medicare verbleiben, wie Daten von KFF zeigen, berichtet Fiercehealthcare.
Versorgung im System von Medicare Advantage und traditionellem Medicare
Beide Wege decken zwar dieselben Medicare-Kernleistungen ab, funktionieren in der Praxis jedoch grundlegend unterschiedlich, berichtet Aledade. Das traditionelle Medicare ist ein bundesweites Programm auf Honorarbasis. Dabei bezahlt das Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) die Ärzte und Einrichtungen direkt für erbrachte Leistungen nach Teil A und Teil B.
Versicherte können jeden Arzt in den USA aufsuchen, der Medicare akzeptiert; es gibt weder Netzwerke noch Überweisungspflichten.
Im Gegensatz dazu wird Medicare Advantage von privaten Krankenversicherungen auf der Grundlage von Verträgen mit dem CMS verwaltet. Laut Aledade handelt es sich bei den meisten dieser Tarife um Health Maintenance Organizations, die Mitglieder auf vertraglich gebundene Ärzte beschränken und Überweisungen für Fachärzte verlangen. Alternativ gibt es Preferred Provider Organizations, die Behandlungen außerhalb des Netzwerks zu höheren Kosten abdecken, sowie Sonderbedarfspläne.
Vorteile des traditionellen Medicare für primäre Versorgungseinrichtungen
Praxisorganisationen schätzen beim traditionellen Medicare vor allem den Zugang zu Patienten ohne netzwerkspezifische Verwaltung. Zudem existiert ein standardisiertes Bundessystem. Das Programm stützt sich auf das Medicare Shared Savings Program als übergeordnetes Instrument für accountable care organizations. Dieses stützt sich auf eine mehr als zehnjährige Erfahrung und veröffentlichte Ergebnisse, die laut Aledade eine verbesserte Qualität und niedrigere Kosten belegen.
Anreize durch Medicare Advantage für Praxen
Vertragliche Vereinbarungen können bei Medicare Advantage in anderen Zyklen als der jährlichen Abrechnung des CMS abgerechnet werden. Manchmal sehen diese Verträge Zwischenzahlungen vor. Praxen können Qualitätsanreize direkt mit den Krankenversicherungen aushandeln. Hinzu kommen Zusatzleistungen, die je nach Tarif Patienten zwischen den Besuchen unterstützen können, wie von Aledade dargelegt wird.
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