– Vier Senatoren der Vereinigten Staaten haben CMS aufgefordert, die Datenerfassung und Berichterstattung im Rahmen des Medicare Advantage-Programms zu verbessern, um den Aufsichtsbehörden zu helfen, zu verstehen, wie sich die Plangestaltung auf die Pflegequalität, die Kosten und die Deckung auswirkt.
In dem parteiübergreifenden Brief an CMS-Administratorin Chiquita Brooks-LaSure hoben die Senatoren Bill Cassidy (R-LA), Elizabeth Warren (D-MA), Marsha Blackburn (R-TN) und Catherine Cortez Masto (D-NV) die aktuellen Trends hervor im Medicare Advantage.
Sie stellten beispielsweise fest, dass das HHS Office of Inspector General (OIG) im Jahr 2019 festgestellt hat, dass 13 Prozent der vorherigen Genehmigungsverweigerungen und 18 Prozent der Zahlungsverweigerungen von Medicare Advantage-Plänen den Medicare-Versicherungsregeln entsprachen. Dies weist darauf hin, dass Medicare Advantage-Pläne den Zugang zu Gesundheitsleistungen verweigerten oder verzögerten, die im herkömmlichen Medicare-System wahrscheinlich genehmigt worden wären.
Der Brief verwies auch auf die hohen Überzahlungen für Medicare Advantage-Pläne – mindestens 106 Milliarden US-Dollar zwischen 2010 und 2019. Die prognostizierten Überzahlungen für 2023 liegen zwischen 27 und 75 Milliarden US-Dollar.
Öffentlich verfügbare Daten auf Planebene würden dazu beitragen, die Aufsicht über Medicare Advantage-Pläne zu verbessern und Pflegeverweigerungen und Überzahlungen zu vermeiden.
Die Senatoren forderten CMS auf, Daten zu mehreren Bereichen zu sammeln und zu veröffentlichen, einschließlich vorheriger Genehmigungsanfragen, Ablehnungen und Einsprüche nach Art der Dienstleistung. CMS meldet aggregierte Vorabgenehmigungsdaten auf Vertragsebene, erfasst jedoch keine Daten nach Leistungstyp, Begünstigtenmerkmal und Gesundheitszustand oder Plan.
Dadurch sei es für die Aufsichtsbehörden schwierig festzustellen, ob bei bestimmten Leistungen oder Patienten häufiger vorherige Genehmigungsanfragen, Ablehnungen und Einsprüche gestellt würden oder ob Medicare Advantage-Pläne den Anforderungen zur Abdeckung aller Teil-A- und Teil-B-Teil-B-Leistungen von Medicare genügen, heißt es in dem Schreiben.
CMS sollte auch Daten zur Begründung der Verweigerung vorheriger Genehmigungen sammeln und veröffentlichen. CMS und Regulierungsbehörden können nicht immer beurteilen, ob der Antrag angemessen abgelehnt wurde, ohne den Grund für die Ablehnung zu kennen.
CMS verlangt von Medicare Advantage-Plänen nicht, anzugeben, wie lange es dauert, vorherige Autorisierungsanfragen abzuschließen. Pläne können die Fristen manchmal um bis zu 14 Tage verlängern, die Agentur erhebt jedoch keine Daten darüber, wie oft dies geschieht. Diese Daten würden dabei helfen, herauszufinden, welche Dienste länger brauchen, um eine vorherige Genehmigung zu erhalten, und es den Begünstigten ermöglichen, die Reaktionszeiten verschiedener Pläne zu vergleichen, schrieben die Senatoren.
In dem Schreiben wurde CMS aufgefordert, vollständige Begegnungsdaten zu sammeln, die auch Indikatoren für abgelehnte Ansprüche enthalten. Die Agentur sollte auch Daten über die Inanspruchnahme von Zusatzleistungen und die damit verbundenen Auslagen sammeln. Zusatzleistungen sind ein wichtiger Bestandteil der Medicare Advantage-Pläne, es liegen jedoch nur begrenzte Daten darüber vor, wie Leistungsempfänger diese Leistungen nutzen.
Darüber hinaus forderten die Senatoren CMS auf, bestimmte Daten, die die Agentur bereits sammelt, offenzulegen, darunter Auslagen und Zahlungsinformationen des Anbieters. Diese Daten würden es Regulierungsbehörden und Leistungsempfängern ermöglichen, die unterschiedlichen Kostenteilungsanforderungen in Medicare Advantage zu verstehen und zu verstehen, wie sie im Vergleich zu herkömmlichem Medicare abschneiden.
CMS sollte auch aufgeschlüsselte Registrierungsdaten veröffentlichen, um mehr Transparenz darüber zu schaffen, ob sich bestimmte Gruppen zu höheren Tarifen von Medicare Advantage abmelden. In dem Schreiben wurde die Agentur aufgefordert, auch Planvergleichsdaten öffentlich zu veröffentlichen, um den Begünstigten den Vergleich und die Auswahl von Plänen zu erleichtern.
Die Senatoren forderten CMS auf, bis zum 27. Dezember 2023 eine Unterrichtung auf Mitarbeiterebene über seine Pläne zur Verbesserung der Datenerfassungs- und Meldepraktiken in Medicare Advantage bereitzustellen.
