Gehen Patienten den Überweisungen nach telemedizinischen Besuchen nach?

Telemedizin ist ein Segen für moderne Patienten und ermöglicht es Menschen, die möglicherweise Schwierigkeiten haben, persönliche Termine wahrzunehmen, weiterhin ihren Arzt aufzusuchen. Doch wie viele Patienten folgen Ihren Empfehlungen anschließend tatsächlich?

Eine neue Studie legt nahe, dass viele Patienten nach einem Termin bei ihrem Hausarzt die empfohlenen Diagnosetests oder Überweisungen an einen Facharzt nicht durchführen, insbesondere wenn diese Termine über Telemedizin stattfinden.

Die Forscher untersuchten im Nachhinein Test- und Überweisungsanordnungen für mehr als 4.000 Patienten, um festzustellen, wie viele den Empfehlungen zur Durchführung einer Darmspiegelung, zur Konsultation eines Dermatologen bei verdächtigen Hautläsionen oder zur Durchführung eines Herzbelastungstests nachkamen.

Der Abschluss eines empfohlenen Tests oder eine Überweisung zu einem Facharzt wurde als „diagnostischer Schleifenschluss“ bezeichnet. Insbesondere wollten die Forscher den Kreislaufschluss nach Telemedizin mit persönlichen Besuchen vergleichen.

Die Raten der Kreislaufschließungen waren bei allen Besuchsmodalitäten niedrig, waren jedoch bei Tests und Überweisungen, die während telemedizinischer Besuche angeordnet wurden, niedriger als bei persönlichen Besuchen – insbesondere bei Koloskopien.

„Die Botschaft für praktizierende Kliniker ist, dass sie besonders auf die Nachverfolgung von Tests oder Überweisungen achten sollten, die während telemedizinischer Besuche angeordnet werden“, sagte die korrespondierende Autorin Maëlys Amat, MD, MBA, Hausärztin bei Healthcare Associates, Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, Massachusetts.

Die Studie wurde am 15. November online veröffentlicht JAMA-Netzwerk geöffnet.

„Unbeabsichtigte Nebenwirkungen“

„Diagnosefehler stellen ein großes Sicherheitsrisiko dar, beeinträchtigen das Leben vieler Patienten und kosten das Gesundheitssystem Milliarden von Dollar“, sagte Amat, der auch Dozent an der Harvard Medical School ist.

„Die Nutzung von Telemedizin hat während der COVID-Pandemie rapide zugenommen, und obwohl die Nutzung von Telemedizin klare Vorteile bietet, versuchte unser Team, unbeabsichtigte Nebenwirkungen dieser Technologie zu untersuchen und Verbesserungsmöglichkeiten aufzuzeigen“, sagte sie.

Um dieser Frage nachzugehen, überprüften die Forscher die Krankenakten von 4113 Patienten mit einem Durchschnittsalter von 59 Jahren an zwei in Boston ansässigen Primärversorgungsstandorten: einer städtischen Primärversorgungspraxis in einem Krankenhaus und einem angeschlossenen kommunalen Gesundheitszentrum.

Bestellungen für Tests oder Überweisungen wurden in beiden Zentren elektronisch über die Krankenakte aufgegeben. Bei einem persönlichen Besuch wurde dem Patienten ein Formular mit einer Telefonnummer ausgehändigt, unter der er anrufen konnte, um den Test oder die Überweisung zu vereinbaren. Patienten mit eingeschränkten Englischkenntnissen oder komplexen Bedürfnissen haben beim Check-out möglicherweise Hilfe bei der Planung der Überweisung erhalten.

Bei telemedizinischen Besuchen gab der Arzt dem Patienten während des Besuchs eine Telefonnummer an, unter der er anrufen konnte, um den Test oder die Überweisung zu vereinbaren. In allen Fällen erhielten die Patienten nach dem Besuch keine Mitteilung, die sie an die Überweisung oder den Test erinnerte.

Ein Kreislauf galt als „geschlossen“, wenn die Aufträge innerhalb von 365 Tagen, 90 Tagen bzw. 45 Tagen für Koloskopie, Dermatologiebesuche oder Herzbelastungstests abgeschlossen wurden.

Von den Tests wurden 52,4 % während eines persönlichen Besuchs, 27,8 % während eines telemedizinischen Besuchs und 19,7 % ohne Besuch angeordnet.

Tracking-Systeme, virtuelle Kasse

Weniger als die Hälfte der Bestellungen (42,6 %), die während eines Telemedizinbesuchs aufgegeben wurden, wurden innerhalb des vorgesehenen Zeitrahmens abgeschlossen, verglichen mit 58,4 % der Bestellungen, die während eines persönlichen Besuchs und 57,4 % ohne Besuch aufgegeben wurden.

Bei Patienten, die telemedizinische Besuche hatten, war die Wahrscheinlichkeit etwa halb so hoch wie bei Patienten, die persönliche Besuche hatten, den Kreis über Tests und Überweisungen mit hohem Risiko zu schließen, selbst in einer Analyse, die den Testtyp, die demografischen Merkmale des Patienten, Komorbiditäten, den klinischen Standort und den Arzt berücksichtigte Typ und Patientenengagement (Odds Ratio 0,55; 95 %-KI 0,47–0,64).

Nur 39,8 % der während eines telemedizinischen Besuchs angeordneten Überweisungen zur Koloskopie wurden innerhalb des Zeitraums von 365 Tagen abgeschlossen, verglichen mit 56,9 % während eines persönlichen Besuchs und 56,7 % ohne Besuch.

Die Nachverfolgung bei dermatologischen Überweisungen innerhalb von 90 Tagen war bei allen Arten von Besuchen ungefähr gleich (63,1 % bei Telemedizin, 61,5 % bei persönlichem Besuch und 62,9 % bei keinem Besuch). Es wurden keine signifikanten Unterschiede zwischen Telemedizin und persönlichen Besuchen oder Bestellungen ohne Besuch festgestellt.

Obwohl die Wahrscheinlichkeit, dass Patienten, die per Telemedizin behandelt wurden, innerhalb des 45-Tage-Fensters Herzbelastungstests durchführten, geringer war als bei Patienten, die persönlich behandelt wurden (59,1 % gegenüber 63,2 %), erreichte dieser Unterschied keine statistische Signifikanz.

„Im Idealfall würden Ärzte automatische Trackingsysteme implementieren, um sicherzustellen, dass ein angeordneter Test oder eine Überweisung abgeschlossen wird“, kommentierte Amat. „Wenn diese Systeme jedoch noch nicht vorhanden sind, empfehlen wir Ärzten dringend, ihre eigenen Arbeitsabläufe zu erstellen, um Tests bis zum Abschluss zu verfolgen.“

Darüber hinaus „sollten Ärzte die Einführung eines virtuellen Kassensystems in Betracht ziehen, ähnlich wie es bei persönlichen Besuchen der Fall ist, um den Patienten zu helfen, die empfohlenen nächsten Schritte besser zu verstehen“, fuhr sie fort.

Weitere potenziell hilfreiche Möglichkeiten zur Verbesserung des Schleifenschlusses sind die automatische Verfolgung ausstehender Tests, Interventionen wie die telefonische Kontaktaufnahme mit Patienten, automatisierte SMS- und E-Mail-Erinnerungen und der Einsatz von Überweisungsmanagern – insbesondere in abgelegenen, ländlichen Gebieten oder für „benachteiligte Patienten mit eingeschränkter Gesundheitsversorgung“. Zugang und Alphabetisierung.“

Bildung ist der Schlüssel

Kisha Davis, MD, MPH, Vorstandsmitglied der American Academy of Family Physicians, sagte gegenüber Medscape, dass die Möglichkeit, einen Anbieter virtuell aufzusuchen, den Unterschied ausmachen kann, ob eine Person medizinische Versorgung erhält oder nicht. Sie betrachtet Telemedizin als ein weiteres Instrument im Instrumentarium ihrer Praxis, um eine umfassende Gesundheitsversorgung zu gewährleisten.

Davis, ein Hausarzt in Gaithersburg, Maryland, der nicht an der Studie beteiligt war.

beschrieb einen Patienten mit Bluthochdruck, der Uber-Fahrer war. „Während der Pandemie waren die Uber-Fahrten ausgefallen, und er konnte es sich nicht leisten, sich eine Gelegenheit entgehen zu lassen, also hielt er nach einer seiner Fahrten an den Straßenrand, machte seinen Telemedizinbesuch, überprüfte seine Medikamente und fuhr weiter.“ zu seiner nächsten Fahrt.

Der Schlüssel besteht darin, sicherzustellen, dass die Patienten von der Praxis, die Davis für diesen Patienten arrangiert hat, eine angemessene Nachsorge erhalten.

Sie stellte fest, dass Telemedizin „am besten durchgeführt werden kann, wenn eine etablierte Beziehung zwischen Arzt und Patient besteht, es aber schwieriger ist, erfolgreich zu sein, wenn man den Patienten nur über Telemedizin und nie persönlich getroffen hat.“

In der Studie wurde nicht angegeben, ob die Ärzte eine etablierte Beziehung zu ihren Patienten hatten.

Beim Check-out nach einem persönlichen Termin erhalten Patienten häufig ein Blatt Papier mit den Folgeüberweisungen. „Ich kann sehen, dass Patienten weniger wahrscheinlich durchhalten, wenn ihnen niemand das Papier aushändigt“, sagte sie.

In ihrer Praxis sind die Patientenakten farblich gekennzeichnet, „um den Überblick zu behalten und sicherzustellen, dass nicht nur die ‚quietschenden Räder‘ die ganze Aufmerksamkeit auf sich ziehen“, sagte sie. „In der heutigen Welt der wertebasierten Pflege liegt die Verantwortung beim Arzt und bei der Praxis, sicherzustellen, dass Patienten, die nicht in die Praxis kommen, die Pflege erhalten, die sie benötigen.“

Dies wird durch ein „System der Pflegekoordination“ erleichtert, bei dem das Praxisteam – etwa eine Krankenschwester oder eine medizinische Assistentin – mit den Patienten nachfragt, um zu sehen, ob sie „alles ohne Hindernisse erledigt haben“, sagte Davis. „Hatten sie Schwierigkeiten, das Rezept auszufüllen? Hatten sie Schwierigkeiten mit der Überweisung? Oder halten sie es nicht für notwendig – zum Beispiel könnte ein Patient nicht zur Physiotherapie gehen, weil sich die Verletzung gebessert hat.“

Davis war nicht überrascht, dass die Wahrscheinlichkeit, dass Patienten den Kreislauf für eine Koloskopie schließen, geringer ist als für die Suche nach einem Stresstest oder einer Behandlung von Hautläsionen.

„Menschen, die eine Hautläsion haben, machen sich möglicherweise Sorgen um ihr Aussehen oder über Hautkrebs, und Menschen, die einen Stresstest benötigen, hatten möglicherweise Herzbeschwerden oder machen sich Sorgen um ihr Herz.“ Eine routinemäßige Vorsorgeuntersuchung wie eine Darmspiegelung mobilisiert die Besorgnis des Patienten jedoch möglicherweise nicht im gleichen Maße.

„Außerdem hat eine Darmspiegelung einen ‚Ick-Faktor‘, daher gibt es nicht viele Leute, die den Eingriff sofort durchführen lassen.“ Sie schlug vor, neuere, von der FDA zugelassene Stuhltests zur Früherkennung von Darmkrebs in Betracht zu ziehen.

Amat und Davis betonten beide, dass die Aufklärung der Patienten – sowohl während als auch nach dem Besuch – und die Sicherstellung, dass sie die Bedeutung ihrer Überweisung zu Tests oder der Überweisung an einen Spezialisten verstehen, der Schlüssel dazu sind, sicherzustellen, dass sie den Empfehlungen Folge leisten.

Die Studie wurde von der Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) finanziert. Amat wurde vom Arnold Tofias and Leo Condakes Quality Scholarship Program unterstützt. Amat gibt an, keine relevanten finanziellen Beziehungen zu haben. Die Offenlegungen der anderen Autoren sind im Originalpapier aufgeführt. Davis ist der Chief Health Officer für Montgomery County, Maryland.

Batya Swift Yasgur MA, LSW, ist eine freiberufliche Autorin mit einer Beratungspraxis in Teaneck, New Jersey. Sie schreibt regelmäßig Beiträge für zahlreiche medizinische Publikationen, darunter Medscape und WebMD, und ist Autorin mehrerer verbraucherorientierter Gesundheitsbücher Hinter der Burka: Unser Leben in Afghanistan und wie wir in die Freiheit flüchteten (die Memoiren zweier tapferer afghanischer Schwestern, die ihr ihre Geschichte erzählten).