Eine neue Studie des Harvard-nahen Brigham and Women’s Hospital in Zusammenarbeit mit Forschern der University of California San Francisco hat Aufschluss über die Häufigkeit und Auswirkung von Diagnosefehlern im Krankenhausumfeld gegeben.
Bei einer Analyse elektronischer Gesundheitsakten von 29 Krankenhäusern im ganzen Land von 2.428 Patienten, die entweder auf eine Intensivstation (ICU) verlegt worden waren oder im Krankenhaus starben, stellten die Forscher fest, dass bei 550 Patienten (23 Prozent) ein Diagnosefehler aufgetreten war Die meisten davon waren schädlich für den Patienten. Außerdem ermittelten die Forscher die häufigsten Ursachen für Diagnosefehler.
Die Studie wurde am Montag in der Fachzeitschrift JAMA Internal Medicine veröffentlicht.
„Wir wissen, dass Diagnosefehler gefährlich sind und Krankenhäuser offensichtlich daran interessiert sind, ihre Häufigkeit zu reduzieren, aber es ist viel schwieriger, dies zu tun, wenn wir nicht wissen, was diese Fehler verursacht oder welche direkten Auswirkungen sie auf einzelne Patienten haben“, sagte der leitende Autor Jeffrey L . Schnipper von der Brigham-Abteilung für Allgemeine Innere Medizin und Primärversorgung. „Wir haben herausgefunden, dass diagnostische Fehler größtenteils auf Fehler bei Tests oder Fehlern bei der Beurteilung von Patienten zurückzuführen sind, und dieses Wissen eröffnet uns neue Möglichkeiten, diese Probleme zu lösen.“
Diagnosefehler werden in der Medizin als jedes Versäumnis definiert, das Gesundheitsproblem eines Patienten entweder genau zu erklären oder dem Patienten diese Informationen nicht mitzuteilen. Derzeit laufen einige landesweite Anstrengungen, um ihre Ursachen zu erkennen und anzugehen, darunter DECODE, ein Diagnostic Centers of Excellence-Programm am Brigham, das sich auf die Reduzierung diagnostischer Fehler in der medizinischen Bildgebung durch die Implementierung und Evaluierung eines äußerst belastbaren Systems zur Pflegeplanung und -koordination konzentriert als Peer-Learning-System für klinische Anbieter. Andere laufende Projekte, an denen BWH-Forscher beteiligt sind, werden sich mit Fällen und Ursachen einer verzögerten Krebsdiagnose befassen, untersuchen, wie elektronische Gesundheitsakten zu Diagnosefehlern beitragen und vieles mehr.
Bisher haben nur wenige Studien die Häufigkeit von Diagnosefehlern in Krankenhäusern oder die häufigsten zugrunde liegenden Ursachen quantifiziert. In dieser Studie wurden Fälle von Teams aus zwei Ärzten, die eine umfassende Schulung in der Fehlerbeurteilung erhielten und mehrere Qualitätskontrollschritte verwendeten, auf Diagnosefehler untersucht. Sie fanden heraus, dass bei 550 der Patienten in ihrer Kohorte (23 Prozent) im Krankenhaus ein Diagnosefehler aufgetreten war. Davon erlitten 486 (17 Prozent aller Patienten) aufgrund dieser Fehler irgendeinen Schaden. Von den 1.863 verstorbenen Patienten gingen die Forscher in 121 Fällen (6,6 Prozent) davon aus, dass ein Diagnosefehler eine Ursache war.
„Es scheint, dass nur eine Minderheit der Todesfälle in Krankenhäusern auf Diagnosefehler zurückzuführen ist, aber selbst ein einziger Todesfall eines Patienten, der durch ein besseres Diagnoseverfahren hätte verhindert werden können, ist ein Todesfall zu viel“, sagte Schnipper.
Die Forscher fanden heraus, dass die meisten Fehler auf Fehler bei der Beurteilung von Patienten oder Fehler bei der Anordnung und Interpretation diagnostischer Tests zurückzuführen waren.
„Diese beiden Teile des Diagnoseprozesses greifen direkt ineinander“, sagte Schnipper. „Wenn Sie bei der Beurteilung eines Patienten nicht an die korrekte mögliche Diagnose denken, werden Sie nicht die richtigen Tests anordnen. Und wenn Sie den falschen oder den richtigen Test bestellen, das Ergebnis aber falsch interpretieren, wird sich dadurch zwangsläufig die Art und Weise ändern, wie Sie einen Patienten beurteilen.“
Während die Forschung die Gefahren aufzeigt, die diagnostische Fehler für Patienten darstellen können, behaupten die Forscher, dass die Rate diagnostischer Fehler in ihrer spezifischen Patientengruppe, die alle schlechte Ergebnisse erlitten hatten, nicht der allgemeinen Rate in Krankenhäusern entspricht. Als nächstes untersuchen die Forscher, wie Gesundheitssysteme Überwachungssysteme implementieren können, um auftretende Diagnosefehler zu erkennen, Ergebnisse in verschiedenen Krankenhäusern zu vergleichen und mit der Piloterprobung möglicher Lösungen zu beginnen.
„Unsere Studie sagt uns nichts über die Gesamthäufigkeit diagnostischer Fehler im Krankenhaus, aber sie sagt uns, dass wir noch mehr tun können, um das Auftreten dieser Art von Fehlern zu verhindern“, sagte Schnipper.
Zu den Autoren der Studie gehören Andrew D. Auerbach, Tiffany M. Lee, Colin C. Hubbard, Sumant R. Ranji, Katie Raffel, Gilmer Valdes, John Boscardin, Anuj K. Dalal (BWH), Alyssa Harris und Ellen Flynn UPSIDE-Forschungsgruppe. Die Autoren gaben an, keine konkurrierenden Interessen zu haben.
Diese Studie wurde von der Agency for Healthcare Research and Quality (R01HS027369) unterstützt.
