Patienten, die Humira zur Behandlung von Autoimmunerkrankungen einnehmen, könnten eine gewisse Preiserleichterung erleben, wenn im Juli mehrere kostengünstigere Biosimilar-Versionen des AbbVie-Medikaments auf den US-Markt kommen.
Bei einigen Patienten kann es jedoch sein, dass niedrigere Apothekenrechnungen nicht sofort – oder überhaupt nicht – eintreten. Das hängt weitgehend von Ihrem Versicherungsschutz ab. Hier ist ein genauerer Blick.
WAS IST HUMIRA?
Es handelt sich um ein injizierbares biologisches Medikament zur Behandlung von rheumatoider Arthritis, Morbus Crohn und Colitis ulcerosa. Patienten nehmen es normalerweise zweimal im Monat ein.
Biologische Arzneimittel werden aus lebenden Zellen und nicht durch Mischen von Chemikalien hergestellt und haben seit Ende der 1990er Jahre zu großen Fortschritten bei der Behandlung von Störungen des Immunsystems, Augenkrankheiten und einigen Krebsarten geführt.
IST HUMIRA TEUER?
Der Listenpreis (oder Anfangspreis) für einen Monatsvorrat Humira beträgt laut AbbVie 6.922 US-Dollar.
Normalerweise zahlen Patienten nicht jeden Monat so viel aus eigener Tasche. Stattdessen hängt es von der Deckung für verschreibungspflichtige Medikamente ab, die noch hohe Rechnungen nach sich ziehen kann, bis der Selbstbehalt eines Plans erfüllt ist.
Welcher Konkurrenz steht HUMIRA gegenüber?
Führungskräfte von AbbVie haben erklärt, dass sie damit rechnen, bis zur zweiten Hälfte dieses Jahres möglicherweise zehn Biosimilar-Versionen von Humira auf den Markt zu bringen.
Ein Biosimilar ist eine kostengünstigere Version eines Biologikums, das von der Food and Drug Administration zugelassen wird, nachdem die Aufsichtsbehörden festgestellt haben, dass es dem Originalprodukt sehr ähnlich ist. Es ist nicht dasselbe wie ein Generikum, bei dem es sich um eine Kopie eines Arzneimittels auf chemischer Basis handelt, das einfacher – und billiger – herzustellen ist.
Der konkurrierende Arzneimittelhersteller Amgen brachte im Januar ein Biosimilar auf den Markt. Eines namens Yusimry von Coherus BioSciences wird im Juli sein Debüt geben.
Der Apotheken-Benefit-Manager Optum Rx gibt bekannt, dass er ab dem 1. Juli Biosimilars von Boehringer Ingelheim und Sandoz, einem Geschäftsbereich des Arzneimittelherstellers Novartis, in seine nationale Standardrezeptur oder Liste der abgedeckten Arzneimittel aufnehmen wird.
Pharmacy Benefit Manager (PBMs) verwalten die Abdeckung verschreibungspflichtiger Medikamente für Versicherer, Mitarbeiter und andere Großkunden.
WERDEN DIESE BIOSIMILARS WENIGER KOSTEN?
Im Allgemeinen ja, aber wie sich das auf den Patienten auswirkt, hängt vom Medikament und der Deckung ab.
„Es gibt nichts Schwierigeres als verschreibungspflichtige Medikamente, wenn es darum geht, herauszufinden, wie viel Sie als Patient tatsächlich zahlen“, sagte Larry Levitt, Executive Vice President bei KFF, einer gemeinnützigen Organisation, die sich mit Fragen der Gesundheitsversorgung befasst.
Coherus sagt, dass es Yusimry über die Mark Cuban Cost Plus Drug Co. für 569,27 US-Dollar zuzüglich Abgabe- und Versandkosten verkaufen wird. Für Patienten ohne Versicherung ist das möglicherweise ein großer Bruch.
Amgen gab im Januar bekannt, dass es sein Biosimilar Amjevita zu Preisen anbieten wird, die 5 % bzw. 55 % unter dem Listenpreis von Humira liegen.
WAS MACHT MEINE VERSICHERUNG?
Dies variiert je nach PBM und dem Arbeitgeber oder Versicherer, der den Versicherungsschutz gestaltet.
Optum Rx werde die Biosimilars und Humira auf die gleiche Rezeptur setzen, sagte Sprecher Bryan Fisher. Dies könnte Menschen mit Plänen mit hoher Selbstbeteiligung helfen, da der Betrag, den sie schulden, nachdem der Plan einen Teil der Rechnung beglichen hat, auf dem ursprünglichen Preis des Arzneimittels basiert.
Die Versicherung eines Patienten deckt jedoch möglicherweise nicht automatisch die kostengünstigste Option ab. PBMs verhandeln vertrauliche Verträge mit Arzneimittelherstellern, die Einfluss darauf haben können, ob ein Biosimilar abgedeckt wird und welchen Betrag ein Patient zahlen wird, sagte Robin Feldman, Rechtsprofessor an der University of California, der die Unternehmen untersucht.
IST ANDERE FINANZIELLE HILFE VERFÜGBAR?
AbbVie bietet ein Hilfsprogramm für nicht versicherte Patienten. Es bietet auch eine Sparkarte an, mit der die Rezeptkosten für einige versicherte Patienten auf bis zu 5 US-Dollar pro Monat gesenkt werden können. Aber dieses Programm hat Grenzen. Beispielsweise kann es nicht von Personen genutzt werden, die über eine staatlich finanzierte Krankenversicherung wie Medicare verfügen.
Die Anmeldung zu Patientenhilfsprogrammen kann von den Ressourcen abhängen, über die eine Klinik oder ein Krankenhaus verfügt, um Patienten bei der Anmeldung zu unterstützen, sagte Dr. Zachary Wallace, Rheumatologe am Mass General Hospital in Boston.
WIRD ABBVIE SEINE PREISE SENKEN?
Die Wall Street geht davon aus, dass der Arzneimittelhersteller irgendwann die Preise senken wird, um einige Kunden zu halten, oder größere Rabatte anbieten wird, um auf der Liste der von PBM abgedeckten Arzneimittel zu bleiben.
Laut Damien Conover, einem Analysten, der für Morningstar Pharmaunternehmen beobachtet, könnte es mehrere Jahre dauern, bis sich das bemerkbar macht.
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