Erklärt | Die Diabetes-Epidemie in Indien verschlimmert die Tuberkulose-Epidemie in Indien

Ein ehrenamtlicher Mitarbeiter im Gesundheitswesen untersucht einen Bewohner von Sithalapakkam, Chennai, auf Diabetes. | Bildnachweis: B. Jothi Ramalingam/The Hindu

Lange bevor COVID-19 uns verwüstete, erlebte Indien die doppelte Belastung durch zwei schwächende und schwere Epidemien – Typ-2-Diabetes (auch bekannt als Diabetes mellitus, DM) und Tuberkulose (TB). Die Zahlen für beide sind atemberaubend. Derzeit leben in Indien rund 74,2 Millionen Menschen mit Diabetes, während jedes Jahr 2,6 Millionen Inder von Tuberkulose betroffen sind. Doch nur wenige wissen, wie eng diese Krankheiten miteinander verknüpft sind.

Die Beweise sind eindeutig: DM erhöht das Risiko, Atemwegsinfektionen zu entwickeln. Wir wissen auch, dass DM ein Hauptrisikofaktor ist, der die Inzidenz und Schwere von Tuberkulose erhöht. Außerdem wirken sich DM- und TB-Koinfektionen negativ auf die Ergebnisse der Tuberkulosebehandlung bei einem Patienten aus. Besorgniserregend ist, dass in einer Studie aus dem Jahr 2012 in Tuberkulosestationen in Chennai die DM-Prävalenz bei Menschen mit Tuberkulose bei 25,3 % lag, während 24,5 % Prädiabetiker waren.

Wie „arbeiten“ DM und TB zusammen?

Es ist wichtig zu verstehen, wie diese Krankheiten zusammenwirken. DM erhöht nicht nur das Tuberkuloserisiko, es verzögert auch den Sputumabstrich und die Kulturumwandlung einer von beiden Krankheiten betroffenen Person. Mit anderen Worten: Es wird länger als üblich dauern, die Zahl der Tuberkulosebakterien unter den Schwellenwert zu senken, der für eine „Heilung“ erforderlich ist.

DM beeinträchtigt die zellvermittelte Immunität; unkontrollierter DM beeinflusst die Zytokinreaktion und verändert die Abwehrkräfte in den Alveolarmakrophagen. Die veränderten Funktionen kleiner Blutgefäße in der Lunge (aufgrund von Hyperglykämie) sowie ein schlechter Ernährungszustand können die Invasion und Entstehung von Tuberkulose begünstigen. Da bei Menschen mit Diabetes die Immunfunktion bereits geschwächt ist, ist das Risiko einer Tuberkuloseinfektion hoch. Sie haben auch eine höhere Bakterienbelastung.

Das gleichzeitige Vorliegen von Tuberkulose und DM bei Patienten kann sich auch auf die Tuberkulose-Symptome, die radiologischen Befunde, die Behandlung, die Endergebnisse und die Prognose auswirken. Bei Personen mit Tuberkulose und DM besteht ein höheres Risiko für kavitäre Läsionen im unteren Lungenbereich. Unsere Studie aus dem Jahr 2016 ergab, dass die TB-DM-Gruppe nach Abschluss der TB-Behandlung im Vergleich zur TB-Nicht-DM-Gruppe eine verminderte Lungenfunktion aufwies. Es gab eine größere Verbesserung der radiologischen Ergebnisse bei Menschen mit Tuberkulose, die nicht an DM erkrankt waren, im Vergleich zu Menschen mit DM

Unsere ältere Studie aus dem Jahr 2012 zeigte, dass die durchschnittliche Anzahl der Tage, die für die Konvertierung des Abstrichs (von „positiv“ zu „negativ“) benötigt wurden, bei Menschen mit Tuberkulose und DM (64,5 Tage) höher war als bei Menschen nur mit Tuberkulose (61,5 Tage). ).

DM erhöht auch die Wahrscheinlichkeit ungünstiger Ergebnisse der Tuberkulosebehandlung, wie z. B. Behandlungsversagen, Rückfall/Reinfektion und sogar Tod. Daher leiden Menschen mit DM und Tuberkulose stärker und müssen härter um ihr Überleben kämpfen – was die größeren Auswirkungen der doppelten Belastung durch DM und Tuberkulose nicht nur auf die Patienten, sondern auch auf das Gesundheitssystem, ihre Familien und ihre Gemeinschaften verdeutlicht.

Wie wirkt sich DM auf Menschen mit Tuberkulose aus?

Bei Personen, die von beiden Krankheiten betroffen sind, ist die Lunge stark betroffen (in Studien haben Forscher mehrere und große Lungenhöhlen beobachtet). Auch bei Menschen mit DM und Tuberkulose wurden anhaltende Entzündungen beobachtet – selbst nach Abschluss ihrer Tuberkulosebehandlung, was auf die kombinierten Auswirkungen dieser Krankheiten auch nach einer „Heilung“ hindeutet. Experten haben berichtet, dass Tuberkulose-bedingte Atemwegskomplikationen eine häufige Todesursache bei Menschen mit Tuberkulose und DM waren, was jedoch nicht nur bei Menschen mit Tuberkulose der Fall war.

DM wirkt sich direkt auf die Ergebnisse der von beiden Krankheiten Betroffenen aus. Eine aktuelle Studie ergab jedoch, dass bei Menschen mit niedrigem Body-Mass-Index und niedrigem glykiertem Hämoglobinspiegel (besser bekannt als HbA1c) ein größerer Anteil ungünstiger Tuberkulose-Behandlungsergebnisse auftrat als bei Menschen mit niedrigem BMI und hohem HbA1c. Dies weist darauf hin, dass der Ernährungszustand einer Person für günstige Ergebnisse der Tuberkulosebehandlung wichtig ist.

Tatsächlich erweiterte die Studie die Belege für einen Zusammenhang zwischen Unterernährung und Tuberkulose.

Eine weitere ähnliche Studie in Pune ergab, dass DM ein unabhängiger Risikofaktor für die frühe Sterblichkeit von Menschen mit Tuberkulose und DM ist. Es zeigte sich auch, dass die häufigste Todesursache Atemwegskomplikationen waren (50 %), gefolgt von Ereignissen im Zusammenhang mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen (32 %).

Was sollen wir machen?

Angesichts der weit verbreiteten Verbreitung von Tuberkulose und DM in Indien müssen dringend Maßnahmen ergriffen werden, um beides kriegerisch anzugehen.

Zunächst müssen wir eine integrierte und patientenzentrierte (dh individuellere) Versorgung für Menschen bereitstellen, die sowohl an Tuberkulose als auch an DM und anderen Begleiterkrankungen leiden. Es ist an der Zeit, auf Erkenntnisse aus Studien zurückzugreifen, um Mechanismen zur Koordinierung der Diagnose und Behandlung von DM und Tuberkulose zu etablieren, einschließlich bidirektionalem Screening auf Tuberkulose und DM, Patientenaufklärung und -unterstützung sowie DM-Behandlung bei neuen Tuberkulosefällen. Ein wichtiger Teil davon ist die Verbesserung des Ernährungszustands von Menschen mit Tuberkulose und DM, da dies dazu beitragen kann, die Chancen auf günstige Ergebnisse der Tuberkulosebehandlung zu erhöhen.

Zum anderen ist es wichtig, die qualitativ hochwertige Versorgung von Tuberkulose, DM und anderen damit verbundenen Begleiterkrankungen im Rahmen ganzheitlicher Behandlungspläne zu intensivieren und individuelle Programme für Tuberkulose und DM vorrangig zu stärken.

Drittens müssen wir widerstandsfähige und integrierte Gesundheitssysteme aufbauen und ausbauen. Dies erfordert ein stärkeres Engagement der Interessenträger, die Entwicklung strengerer politischer Leitlinien sowie die Mobilisierung zusätzlicher Ressourcen, um die Entwicklung solcher Systeme unterstützen zu können.

Schließlich müssen wir auf der TB-DM-Forschungsliteratur aufbauen, da eine bessere Entscheidungsfindung den Zugang zu besseren Daten erfordert. Die Untersuchung der Art der Wechselwirkungen zwischen den beiden Krankheiten und die Entwicklung geeigneter Reaktionsstrategien müssen für Gesundheitsfachkräfte Priorität haben. Dies kommt den Patienten zugute, die an beiden Krankheiten leiden, und trägt dazu bei, dass sich die Gemeinschaft insgesamt stärker der Auswirkungen ihrer miteinander verbundenen Auswirkungen bewusst wird.

Vijay Viswanathan, Arutselvi Devarajan, Satyavani Kumpatla und Mythili Dhanasekaran sind vom M. Viswanathan Diabetes Research Centre, Chennai.