Eine schnellere Behandlung von Hirnblutungen erhöht die Überlebenschancen

Neue Forschungsergebnisse zeigen, dass eine schnellere Behandlung von Patienten mit Hirnblutung mit einer höheren Überlebenswahrscheinlichkeit verbunden ist.

Die Einnahme eines gerinnungshemmenden oder blutverdünnenden Medikaments kann das Risiko für eine Hirnblutung, auch Hirnblutung genannt, die tödlichste Art von Schlaganfall, erhöhen oder verschlimmern.

Ein hämorrhagischer Schlaganfall entsteht, wenn ein geschwächtes Blutgefäß reißt und eine Blutung im Gehirn verursacht. Es wurde festgestellt, dass etwa 20 % der Patienten, die an Hirnblutungen leiden, ein Antikoagulans wie Warfarin, Rivaroxaban, Dabigatran und Apixaban einnehmen. Diese Blutverdünner werden häufig zur Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie Vorhofflimmern (unregelmäßigem Herzrhythmus) sowie chronischen und akuten Blutgerinnungsstörungen eingesetzt.

Experten fragen sich, ob ein früherer Zeitpunkt besser sei. Dieses Papier zeigt zum ersten Mal, dass dies der Fall ist.

„Orale Antikoagulationsmittel sind hochwirksame und wichtige Medikamente für die Bevölkerung, die der Einzelne entsprechend benötigt. Daher ist es wichtig, das seltene, aber schwerwiegende individuelle Risiko zu kennen“, sagt Kevin Sheth, Professor für Neurologie und Neurochirurgie an der Yale School of Medicine. „Unsere Gesundheitssysteme müssen vorbereitet und bereit sein, schnell zu reagieren, wenn etwas schief geht.“

Im letzten Jahrzehnt haben Wissenschaftler Umkehrwirkstoffe für bestimmte Antikoagulanzien entwickelt, darunter Idarucizumab für Dabigatran im Jahr 2015 und Andexanet alfa für Rivaroxaban und Apixaban im Jahr 2018. Diese werden typischerweise in der Notaufnahme von Krankenhäusern verabreicht und können das Leben von Menschen retten, die an Hirnblutungen leiden.

Nun haben Forscher anhand eines großen, realen Datensatzes gezeigt, dass eine schnellere Verabreichung dieser Behandlungen die Überlebenschancen eines Patienten erhöhen kann. Die Forscher veröffentlichten ihre Ergebnisse in JAMA Neurologie.

„Da diese Umkehrbehandlungen in den Vordergrund gerückt sind, fragen sich Experten, ob ein früherer Zeitpunkt besser ist“, sagt Sheth, der Erstautor der Studie. „Dieses Papier zeigt zum ersten Mal, dass dies der Fall ist.“

Es gibt zwei Haupttypen von Schlaganfällen: Blutungen (Gehirnblutungen) und Blutgerinnsel. Ein gerinnungsbedingter (ischämischer) Schlaganfall tritt auf, wenn Blutgerinnsel den Blutfluss zum Gehirn blockieren. Im Jahr 1995 genehmigte die US-amerikanische Food and Drug Administration (FDA) das erste gerinnungshemmende Mittel gegen ischämische Schlaganfälle, den sogenannten Tissue-Type-Plasminogen-Aktivator (tPA). Kurz nach der Zulassung erfuhren die Forscher, dass eine frühere tPA-Behandlung – innerhalb von viereinhalb Stunden – zu besseren Gesundheitsergebnissen führte.

„Diese Erkenntnis hat die Systeme der Schlaganfallversorgung verändert“, sagt Sheth. „Wir mussten diejenigen identifizieren, die an Blutgerinnseln litten, und sie schnell ins Krankenhaus bringen.“

Aber für Hirnblutungen, sagt Sheth, „gab es dieses Paradigma noch nie.“

Sheths jüngste Veröffentlichung ist das Ergebnis einer Zusammenarbeit mit der American Heart Association Get With The Guidelines^® Schlaganfallregister, eines der größten Schlaganfallregister der Welt. Im Rahmen des Registers identifizierte sein Team Personen, die eine Gehirnblutung erlitten hatten, die zum Zeitpunkt ihrer Blutung Blutverdünner einnahmen und gerinnungshemmende Mittel erhalten hatten. Anschließend beobachteten sie für diese Kohorte die Zeitspanne zwischen der Ankunft der Patienten in der Notaufnahme und der Lieferung der Behandlung.

„Dort gab es eine große Verteilung“, sagt Sheth. „Manche haben das Umkehrmittel schnell erhalten, während es bei anderen recht langsam war.“

Ihre Analysen ergaben, dass diejenigen, die schnell mit einem Umkehrmittel behandelt wurden, die besten Ergebnisse zeigten. Patienten, die innerhalb einer Stunde nach Ankunft in der Notaufnahme behandelt wurden, hatten die größte Überlebenswahrscheinlichkeit.

„In der Neurologie gibt es beliebte Ausdrücke wie ‚Zeit ist Gehirn‘ und ‚Jede Minute zählt‘“, sagt Sheth. „Diese Ergebnisse stimmen mit diesen Aussagen überein, aber für Gehirnblutungen werden sie zum ersten Mal überprüft.“

Das Team fand außerdem mehrere Faktoren, die signifikant mit kürzeren Wartezeiten korrelierten. Weiße Patienten hatten beispielsweise deutlich kürzere Wartezeiten als schwarze Patienten.

„Wir haben nicht nur die Möglichkeit, das Gesamtüberleben bei Hirnblutungen zu verbessern, sondern auch gesundheitliche Ungleichheiten abzumildern“, sagt Sheth.

Die Studie ist ein Beweis dafür, dass Gehirnblutungen ein zeitkritischer Notfall sind, bei dem jede Minute zählt.

„Früher wussten wir nicht, dass Zeit wichtig ist, daher haben die Ärzte nicht den gleichen Ansturm unternommen wie bei der Behandlung von Blutgerinnseln“, sagt Sheth. „Jetzt können wir damit beginnen, Qualitätsverbesserungsbemühungen voranzutreiben, um Gehirnblutungen schneller zu behandeln.“

Sheths Team arbeitet weiterhin mit der American Heart Association zusammen, um weitere Analysen durchzuführen. Sie hoffen, mehr über die Faktoren zu erfahren, die dafür verantwortlich sind, dass manche Patienten länger auf eine Behandlung warten, und außerdem Initiativen zu entwickeln und umzusetzen, um Patienten dabei zu helfen, schneller die Pflege zu erhalten, die sie benötigen.

Quelle: Isabella Backman von der Yale University