Laut einem am Montag im Canadian Medical Association Journal (CMAJ) veröffentlichten Artikel sollte mehr Frauen, die unter „schwächenden“ Symptomen der Menopause leiden, die Möglichkeit einer Hormontherapie geboten werden.
„Es gibt eine ganze Reihe von Wechseljahrs- und Perimenopausensymptomen, von denen einige äußerst schwächend sein können, insbesondere für eine relativ junge Frau unserer Zeit“, sagte Dr. Iliana Lega, Endokrinologin am Women’s College Hospital in Toronto Hauptautor des Artikels.
„Jeden Tag sehen wir, wie wenige Frauen zu Wechseljahrsbeschwerden befragt (und) über die Behandlungsmöglichkeiten informiert werden, und wir sind einfach der Meinung, dass die Aufklärung zu diesem Thema ständig verbessert werden muss“, sagte sie.
Frauen in den Vierzigern und Fünfzigern erziehen Kinder und könnten sich auf dem Höhepunkt ihrer Karriere befinden, während sie versuchen, mit belastenden Symptomen zu leben, sagte sie.
„Schlafstörungen, häufige Hitzewallungen, Reizbarkeit und Stimmungsschwankungen haben enorme Auswirkungen auf ihren Alltag“, sagte Lega.
Die Hormontherapie in den Wechseljahren, auch bekannt als Hormonersatztherapie, ist seit den 1990er Jahren ein kontroverses Thema, als eine große Studie einen Zusammenhang mit höheren Brustkrebs- und Schlaganfallraten feststellte.
Viele Experten sagen jedoch, dass die Studie die Risiken überbewertet hat, die hauptsächlich mit Frauen über 60 verbunden waren – obwohl die Risiken für diese Erkrankungen altersbedingt ohnehin ansteigen würden.
Lega und ihre Co-Autoren überprüften neuere Studien und stellten fest, dass die Risiken für Frauen in den Vierzigern und Fünfzigern viel geringer sind, insbesondere wenn sie fünf Jahre oder weniger eine Hormontherapie anwenden.
Für Frauen zwischen 50 und 59 Jahren oder die innerhalb von 10 Jahren nach ihrer letzten Periode mit einer Hormontherapie beginnen, „wird das zusätzliche Brustkrebsrisiko auf drei zusätzliche Fälle pro 1.000 Frauen geschätzt, die fünf Jahre lang eine kombinierte Hormontherapie in den Wechseljahren anwenden.“ heißt es in ihrer Rezension.
Die „kombinierte“ Hormontherapie in den Wechseljahren ist eine Mischung aus Östrogen und Gestagen.
Die Überprüfung ergab auch, dass das Schlaganfallrisiko für Menschen unter 60 Jahren, die eine Hormontherapie anwenden, sehr gering war.
„Sicherlich ist die Diskussion bei Frauen über 60 ganz anders“, sagte Lega. „Normalerweise ist dies keine Altersgruppe, in der der Beginn einer Hormontherapie empfohlen wird.“
Das Übersichtspapier soll nicht vorschlagen, dass alle Frauen eine Hormontherapie in den Wechseljahren erhalten sollten, sondern Gesundheitsdienstleistern die Informationen geben, die sie benötigen, um die Optionen mit Patienten zu besprechen und die Risiken und Vorteile individuell abzuwägen, sagte sie.
Dr. Iris Gorfinkel, eine Hausärztin in Toronto, die nicht an der Arbeit beteiligt war, stimmte zu.
„Auf der einen Seite der Skala platziert man das aktuelle Leid und auf der anderen Seite der Skala muss das Schadenspotenzial liegen“, sagte sie.
Um das Schadenspotenzial einzuschätzen, spricht Gorfinkel mit Patienten über das mögliche Vorliegen einer BRCA-Genmutation, die mit einem höheren Risiko für Brustkrebs verbunden ist, sowie über die Familienanamnese.
Das Gleiche tut sie, um das Risiko einer Herzerkrankung oder eines Schlaganfalls einzuschätzen, indem sie die Familiengeschichte und andere Faktoren wie Rauchen, Diabetes und Bluthochdruck bespricht.
Auf der anderen Seite der Skala sei es wichtig, das Ausmaß des Leidens, das die Patientin unter den Wechseljahrsbeschwerden erleide, nicht zu unterschätzen, sagte Gorfinkel.
„Der Patient ist sich vielleicht bewusst, dass dies eine ‚Veränderung des Lebens‘ sein könnte, aber viele Patienten sind sich nicht bewusst, dass die perimenopausalen Jahre ein Jahrzehnt dauern können“, sagte sie.
„Ich glaube, die Medizin hat den Frauen schon lange gesagt, sie sollen ‚die Klappe halten und es ertragen‘“, sagte Gorfinkel. „Die Symptome werden immer schlimmer und viele Frauen sagen sich immer wieder: ‚Ich sollte daran gewöhnt sein, mir sollte es gut gehen.‘“
Die Hormontherapie in den Wechseljahren ist bis zu 90 Prozent wirksam bei der Behandlung von Hitzewallungen und verbessert die Schlafqualität und Stimmungsstörungen, heißt es in dem Übersichtsartikel.
Es hilft auch, den Verlust der Knochendichte zu verhindern.
Das sei ein erheblicher Vorteil, sagte Gorfinkel, „denn das Leben ändert sich schlagartig, wenn eine Frau oder ein Mann stürzt und sich die Hüfte bricht.“
Um diese Symptome zu lindern, werde eine Hormontherapie in Pillen- oder Pflasterform eingenommen, sagte sie.
Wenn jemand jedoch nur ein lokalisiertes Symptom wie eine trockene Vagina behandeln möchte, kann die Hormontherapie über eine topische Lotion erfolgen, wodurch ein erhöhtes Brustkrebsrisiko ausgeschlossen wird, sagte Gorfinkel.
Die Canadian Cancer Society rät zur Vorsicht bei der Erwägung einer Hormontherapie in den Wechseljahren.
„Die Canadian Cancer Society empfiehlt Frauen, die Einnahme einer HRT (Hormonersatztherapie) aus anderen Gründen zu vermeiden als zur Linderung schwerer Wechseljahrsbeschwerden, die auf andere Behandlungen nicht angesprochen haben“, heißt es in einer Erklärung auf ihrer Website.
„Wenn Sie und Ihr Arzt entscheiden, dass die Einnahme einer Hormonersatztherapie für Sie das Richtige ist, sollte die niedrigste wirksame Dosis über den kürzestmöglichen Zeitraum angewendet werden.“
Dr. Melinda Wu, eine Allgemeinärztin für Onkologie am Brustzentrum des Women’s College Hospital, sagte, dass die Position der Krebsgesellschaft mit den Erkenntnissen des Übersichtsartikels übereinstimmt, dass nicht jede Frau eine Hormonersatztherapie erhalten sollte, sie sich jedoch darüber im Klaren sein sollten, dass dies eine Option zur Diskussion sei mit ihren Ärzten.
„Es kommt immer auf eine Risiko-Nutzen-Diskussion an“, sagte Wu, der an der Überprüfungsarbeit nicht beteiligt war.
„Ich denke, dass der ‚Weniger ist mehr‘-Ansatz in der Medizin im Allgemeinen von vielen geschätzt werden kann“, sagte sie.
„Wir behandeln etwas mit der Absicht, zu verstehen, welchen Nutzen wir erzielen wollen, und dass wir die niedrigstmögliche wirksame Dosierung der Hormontherapie in den Wechseljahren verwenden, um diesen Nutzen zu erzielen.“
Dieser Bericht von The Canadian Press wurde erstmals am 15. Mai 2023 veröffentlicht.
Die Krankenversicherung der Canadian Press wird durch eine Partnerschaft mit der Canadian Medical Association unterstützt. Für diesen Inhalt ist ausschließlich CP verantwortlich.
TRITT DEM GESPRÄCH BEI
