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Das Medicare Shared Savings Program hat Medicare im Jahr 2022 im Vergleich zu den Ausgabenzielen für dieses Jahr 1,8 Milliarden US-Dollar eingespart, wie die Centers for Medicare and Medicaid Services bekannt gegeben haben.
Dies stellt die zweithöchste jährliche Ersparnis für Medicare seit der Einführung des Programms vor mehr als zehn Jahren dar und ist das sechste Jahr in Folge, in dem das Programm Gesamteinsparungen und qualitativ hochwertige Leistungsergebnisse erzielt hat, sagte CMS.
WARUM DAS WICHTIG IST
Die am Programm beteiligten Accountable-Care-Organisationen beteiligen sich an den Einsparungen und erhalten Leistungszahlungen, wenn die Ausgaben gekürzt werden. CMS hat Leistungsdaten veröffentlicht.
Laut CMS und der National Association of ACOs erzielten 84 % der 482 verantwortlichen Pflegeorganisationen im Jahr 2022 Einsparungen für Medicare und 63 % erwirtschafteten gemeinsame Einsparungen. Laut NAACOS hat MSSP Medicare tatsächlich 4,3 Milliarden US-Dollar eingespart, wobei die Einsparungen von 1,8 Milliarden US-Dollar nach Berücksichtigung der gemeinsamen Einsparungen und Verluste gemeldet wurden.
Beispielsweise gab Trinity Health Integrated Care ACO im Jahr 2022 an, Medicare 56 Millionen US-Dollar eingespart zu haben, wobei die gemeinsamen Einsparungen 41,2 Millionen US-Dollar betrugen.
Laut NAACOS wurden in diesem Jahr schätzungsweise 644 Millionen US-Dollar an Anreizen ausgezahlt. Diese Anreize seien von entscheidender Bedeutung, um Ärzten dabei zu helfen, die Investitionskosten für die Umstellung auf neue Zahlungsmodelle zu decken.
Ein interessanter Faktor ist, dass laut CMS 63 % der ACOs, die Zahlungen für ihre Leistung erhielten, tendenziell niedrige Einnahmen erzielten. ACOs mit geringem Einkommen bestehen in der Regel hauptsächlich aus Ärzten und können ein kleines oder ländliches Krankenhaus umfassen.
Die Leistungsergebnisse zeigen, dass ACOs mit niedrigem Einkommen mit Nettoeinsparungen von 228 US-Dollar pro Kopf die ACOs mit hohem Einkommen anführten, die Nettoeinsparungen von 140 US-Dollar pro Kopf erzielten. ACOs mit geringem Einkommen, die zu 75 % aus Hausärzten oder mehr bestehen, verzeichneten Nettoeinsparungen von 294 US-Dollar pro Kopf.
Susan Dentzer, Präsidentin und CEO der America’s Physician Groups, sagte: „Diese wichtigen Ergebnisse für 2022 unterstreichen die Tatsache, dass die ACOs, die die höchsten Pro-Kopf-Einsparungen erzielten, von Ärzten geleitet wurden.“
DER GRÖSSERE TREND
ACOs haben im letzten Jahrzehnt mehr als 21 Milliarden US-Dollar an Bruttoeinsparungen für Medicare generiert. Mehr als 700.000 Ärzte und andere Nichtärzte nehmen an Medicare-ACOs teil und betreuen mehr als 13 Millionen Leistungsempfänger. Damit ist es das größte alternative Zahlungsmodell in Medicare.
Aufgrund des Erfolgs des Programms hat sich CMS zum Ziel gesetzt, dass bis 2030 100 % der Menschen mit traditioneller Medicare-Versicherung Teil einer verantwortungsvollen Pflegebeziehung sein werden.
Shared Savings Program Accountable Care Organizations sind Gruppen von Ärzten, Krankenhäusern und anderen Gesundheitsdienstleistern, die zusammenarbeiten und Menschen mit Medicare eine koordinierte, qualitativ hochwertige Versorgung bieten und gleichzeitig unnötige Leistungen und medizinische Fehler vermeiden.
Laut CMS verzeichnen Medicare-Vergünstigte in ACOs geringere Eigenausgaben für vermeidbare Gesundheitsleistungen wie Besuche in der Notaufnahme.
ACOs berichten über eine höhere Leistung als Nicht-ACOs bei Qualitätsmessungen im Zusammenhang mit Diabetes und Blutdruckkontrolle; Brustkrebs- und Darmkrebs-Screening; Tabak-Screening und Raucherentwöhnung; und Depressionsscreening und -nachsorge, laut CMS.
Das Innovationszentrum von CMS erforscht weiterhin Testmodelle und -funktionen, um ACOs des Shared Savings Program bei der Steigerung der Investitionen in Grundversorgungsdienste zu unterstützen.
Anfang dieses Jahres schlug CMS in der vorgeschlagenen Regelung für die Gebührenordnung für Ärzte 2024 Änderungen am Medicare Shared Savings Program vor, um die Beteiligung von Gesundheitsdienstleistern zu fördern und Gerechtigkeit zu fördern, insbesondere in ländlichen und unterversorgten Gebieten.
Insbesondere schlägt CMS vor, mehr Menschen, die von Krankenpflegern, Arzthelferinnen und klinischen Pflegefachkräften betreut werden, ACOs zuzuordnen.
Darüber hinaus schlägt CMS Änderungen an der Benchmark-Methodik vor, um die Teilnahme von ACOs, die sich um medizinisch komplexe, kostenintensive Leistungsempfänger kümmern, zur Teilnahme am Programm zu ermutigen.
Die öffentliche Stellungnahme zur vorgeschlagenen Regelung für die Gebührenordnung für Ärzte ist bis zum 11. September fällig.
Der Kongress sollte die Teilnahme an ACOs und anderen wertbasierten Pflegemodellen fördern, indem er die Anreizzahlungen für die Übernahme risikobehafteter ACOs verlängert, sagte NAACOS, das den Value in Health Care Act unterstützt, um Anreize zu verlängern, die am Ende des Jahres auslaufen.
AUF DEM RECORD
„Sechs Jahre in Folge mit Einsparungen und hochwertiger Pflege haben uns ermutigt und inspiriert, wobei 2022 eines der bisher stärksten Leistungsjahre war“, sagte Dr. Meena Seshamani, stellvertretende CMS-Administratorin und Direktorin des Center for Medicare. „Das Shared Savings Program ist Medicares permanentes Flaggschiff-Accountable-Care-Programm, und wir freuen uns darauf, das Programm kontinuierlich zu verbessern und auszubauen, die Reichweite der teilnehmenden ACOs zu vergrößern und kritische gesundheitliche Ungleichheiten im ganzen Land anzugehen.“
„Jedes Jahr wächst die Datenmenge darüber, wie ACOs unser fragmentiertes Gesundheitssystem verbessern, und dieses Jahr ist das nicht anders“, sagte Clif Gaus, Präsident und CEO von NAACOS. „ACOs bieten weiterhin mehr von dem, was Patienten wollen und verdienen – erschwingliche, qualitativ hochwertige, koordinierte und personalisierte Pflege.“
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