Die CMS-Forschung erhält gute Noten für die häusliche Akutversorgung im Krankenhaus

Laut einem im Journal of the American Medical Association Health veröffentlichten CMS-Forschungsbrief hatten Patienten, die im Rahmen des Pandemie-Programms „Acute Hospital Care at Home“ behandelt wurden, eine niedrige Sterblichkeitsrate und minimale Komplikationen im Zusammenhang mit Eskalationen zurück in das stationäre Krankenhaus Forum.

Während des COVID-19-Notstands im Bereich der öffentlichen Gesundheit gewährten die Centers for Medicare and Medicaid Services Krankenhäusern Befreiungen von der Akutversorgung bei Patienten zu Hause. Das Konzept war nicht neu. Johns Hopkins praktiziert Hospital at Home mindestens seit 2002 und hat den Namen als Marke eingetragen.

Die Pandemie erforderte jedoch die Inanspruchnahme von Akutdiensten außerhalb des Krankenhauses – wo die Betten mit COVID-19-Patienten gefüllt waren – und in der relativen Sicherheit von Häusern, in denen sich die Menschen bereits in Quarantäne befanden.

Die Akutversorgung zu Hause war ein Konzept, das zur richtigen Zeit am richtigen Ort war und sowohl für Krankenhäuser – die auch einen finanziellen Vorteil realisierten – als auch für Patienten so gut funktioniert haben soll, dass die Gesundheitssysteme das Modell beibehalten wollten das Ende des Gesundheitsnotstands im Mai.

Mit dem Consolidated Appropriations Act von 2023 wurde die CMS Acute Hospital Care at Home-Initiative bis zum 31. Dezember 2024 verlängert. Dieses Gesetz erweitert Ausnahmeregelungen und Flexibilitäten für Anforderungen an die physische Umgebung zu Hause, Telemedizin-Flexibilitäten und die Ausnahmeregelung, die es einem Krankenhaus ermöglicht, routinemäßige Dienstleistungen außerhalb zu erbringen das Krankenhaus.

WARUM DAS WICHTIG IST: DIE FORSCHUNG

Bis zum 20. März dieses Jahres waren 277 Krankenhäuser in 123 Systemen in 37 Bundesstaaten für die Teilnahme am Acute Hospital Care at Home-Programm zugelassen.

Die Initiative ermöglicht es einigen Patienten, die Akutversorgung benötigen, die Pflege zu Hause statt in einem Krankenhaus, heißt es in dem Bericht.

Vom 25. November 2021 bis zum 20. März 2023 wurden insgesamt 11.159 Patienten im Rahmen der Ausnahmeregelung aufgenommen, darunter 8.417 mit einer Medicare-Fee-for-Service-Versicherung, 1.705 mit einer Non-Managed-Care-Medicaid-Versicherung und 1.011 mit beiden.

Die am häufigsten behandelten Erkrankungen, basierend auf der Primärdiagnose, waren Atemwegsinfektionen, Herzinsuffizienz und Schock sowie schwere Sepsis oder Septikämie, alle mit einer schwerwiegenden Komplikation und Komorbidität.

Bei Medicare-Patienten betrug die aus den Ansprüchen ermittelte mittlere Verweildauer fünf Tage. Der Gesamtanteil der von zu Hause zurück ins Krankenhaus verlegten Patienten betrug 7,20 %.

Im Studienzeitraum kam es in den teilnehmenden Krankenhäusern zu 38 unerwarteten Todesfällen. Die meisten unerwarteten Todesfälle ereigneten sich im Zusammenhang mit einer COVID-19-Infektion mit dem Fortschreiten schwerwiegenderer Krankheitssymptome. Mit Ausnahme von drei Fällen sei jeder der verstorbenen Patienten ins Krankenhaus zurückverlegt worden und habe vor seinem Tod mehrere Tage lang medizinische oder intensivmedizinische Behandlung erhalten, heißt es in dem Bericht.

DER GRÖSSERE TREND

Am 25. November 2020 startete CMS im Rahmen der Initiative „Hospital Without Walls“ zur Bewältigung des COVID-19-Notstands im öffentlichen Gesundheitswesen und der Besorgnis über die Kapazität der Krankenhausbetten die Initiative „Acute Hospital Care at Home“ (AHCAH).

Durch eine Befreiung gemäß Abschnitt 1135 ermöglicht die AHCAH einzelnen CMS-anerkannten Krankenhäusern, stationäre Pflege in der häuslichen Umgebung für Medicare-Leistungsempfänger und Medicaid-Begünstigte ohne Managed Care bereitzustellen.

CMS verzichtete auf bestimmte Krankenhausteilnahmebedingungen (COP), die eine 24-Stunden-Pflege vor Ort für Patienten erfordern und dass die Häuser der Patienten bestimmte strukturelle und physische Umgebungskriterien erfüllen müssen.

Teilnehmende Krankenhäuser müssen nachweisen, dass sie in der Lage sind, die zusätzlichen Krankenhaus-COP zu erfüllen, auf die gemäß Abschnitt 1135 des Social Security Act nicht verzichtet wurde.

Im Rahmen des Genehmigungsverfahrens führte CMS eine externe Überprüfung der Krankenhausabläufe und -prozesse durch, um sicherzustellen, dass jedes Krankenhaus die uneingeschränkten Teilnahmebedingungen im häuslichen Umfeld erfüllen konnte. Zusätzlich zum Patientenaufkommen stimmten die Krankenhäuser zu, als Bestandteil der Krankenhausbeteiligung zwei Datenkennzahlen selbst an CMS zu melden. In dem Bericht heißt es, dass die Einschränkungen der Studie unter anderem darin bestehen, dass es bei der Auswahl von Krankenhäusern, die sich für die Teilnahme entschieden haben, und von Patienten, die medizinische Probleme hatten, die zu Hause behandelt werden könnten, möglicherweise zu einer erheblichen Verzerrung der Auswahl gekommen sei.

Das Gesetz schreibt vor, dass Krankenhäuser dem CMS zusätzliche Daten zur Verfügung stellen müssen, um die Qualität der Versorgung zu überwachen, und dass das CMS bis zum 30. September 2024 eine umfassende Studie zur AHCAH-Initiative durchführen muss.

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