– Eine in Health Affairs veröffentlichte Studie ergab, dass Staaten, die die Medicaid-Ausweitung eingeführt haben, in historisch begrenzten Gebieten niedrigere Nichtversicherungsraten verzeichneten als Staaten ohne Ausweitung.
Durch ein Gesetz, das bis in die späten 1960er Jahre in Kraft blieb, wurden in den 1930er-Jahren durch ein Gesetz markierte Gebiete als „gefährlich“ (Grad D der Home Owners’ Loan Corporation) für Investitionen eingestuft. Die Anwesenheit nicht-weißer Bevölkerungsgruppen mit niedrigem Einkommen bestimmte die Einstufung eines Viertels. Infolgedessen wurde in diesen Gebieten weniger Wohlstand angehäuft, wodurch die wirtschaftlichen Ungleichheiten aufgrund von Rasse und Klasse bestehen blieben.
Bis heute sind abgegrenzte Gebiete im Vergleich zu nicht abgegrenzten Stadtteilen mit niedrigeren Wohneigentumsquoten – einem Schlüsselfaktor für den Vermögensaufbau –, schlechterem Zugang zur Gesundheitsversorgung, schlechteren Gesundheitsergebnissen und höheren Sterblichkeitsraten verbunden.
„Obwohl die Messung disaggregierter Gesundheitsergebnisse nach wie vor von entscheidender Bedeutung für die Förderung der gesundheitlichen Chancengleichheit ist, stützen unsere Ergebnisse die zunehmende Evidenz dafür, dass Gesundheitsdiensten und Politikforschung, die sich ausschließlich auf die Messung von Ungleichheiten auf individueller Ebene konzentriert, möglicherweise wichtige kontextbezogene oder gemeinschaftliche Messungen im Zusammenhang mit mehreren Formen von Rassismus fehlen “, erklärten die Forscher.
Die Forscher nutzten Daten der American Community Survey (ACS) von 2009 bis 2013 und von 2015 bis 2019, um Unterschiede in den Nichtversicherungssätzen vor und nach Inkrafttreten der Medicaid-Ausweitung im Jahr 2014 zu beobachten. Sie verwendeten Medicaid-Ausweitungsdaten von KFF und rot markierte Bewertungsdaten von Mapping Inequality Projekt.
In dieser Studie wurden über 11.640 Zählbezirke analysiert, die in vier Kategorien unterteilt waren, wobei Kategorie 4 den höchsten Redlining-Wert aufwies. Von den historisch begrenzten Gebieten, die in der Studie untersucht wurden, befanden sich über 1.900 in Medicaid-Erweiterungsstaaten, während sich fast 1.800 in Nicht-Erweiterungsstaaten befanden.
Vor der Ausweitung hatten Bundesstaaten, die letztendlich ihre Medicaid-Programme ausweiteten, höhere Nichtversicherungsraten in Volkszählungsgebieten der Kategorie 4 (30,0 Prozent). Bevor die Ausweitung von Medicaid in Kraft trat, waren die Nichtversicherungsquoten in den Volkszählungsbezirken am höchsten, in denen die Bezirke bei allen Rassen und Ethnien die meisten roten Linien hatten.
Nach der Ausweitung von Medicaid sanken die Nichtversicherungsraten für Einzelpersonen in abgegrenzten Gebieten sowohl in den Nichtausweitungsstaaten als auch in den Ausweitungsstaaten. In den Medicaid-Erweiterungsstaaten sank die Nichtversicherung in den Bereichen der Kategorie 4 um 6,2 Prozentpunkte, ohne statistisch signifikante Auswirkungen auf die Kategorien 1 bis 3.
Die Forscher ermittelten, wie stark die Nichtversicherung in Expansions- und Nicht-Expansionsstaaten vor und nach der Umsetzung des Affordable Care Act zurückging. Dann verglichen sie das Ausmaß des Rückgangs und stellten fest, dass in den Medicaid-Erweiterungsstaaten die Nichtversicherung stärker zurückging als in den Nicht-Erweiterungsstaaten.
Hispanische Erwachsene, die in Gebieten der Kategorie 4 der Medicaid-Erweiterungsstaaten lebten, verzeichneten im Vergleich zu Personen in Nicht-Erweiterungsstaaten den größten Rückgang der Nichtversicherung. Die Nichtversicherung der hispanischen Bevölkerung in Gebieten der Kategorie 4 in den Medicaid-Erweiterungsstaaten war um 7,9 Prozentpunkte niedriger als in den Nicht-Erweiterungsstaaten.
Unterdessen verzeichneten nicht-hispanische schwarze Einwohner der Kategorie 4 in den Medicaid-Erweiterungsstaaten eine um 5,7 Prozent geringere Nichtversicherung als ähnliche Bevölkerungsgruppen in Erweiterungsstaaten. Nicht-hispanische weiße Erwachsene in denselben Regionen erzielten eine um 3,9 Prozentpunkte niedrigere Nichtversicherungsquote als in Expansionsstaaten.
In Nicht-Expansionsstaaten lag die durchschnittliche Nichtversicherungsquote für nicht-hispanische Schwarze, die in stark eingeschränkten Zensusbezirken lebten, bei 15,7 Prozent. Für hispanische Personen betrug die durchschnittliche Nichtversicherungsquote in diesen Gebieten 23,4 Prozent. In stark abgegrenzten Volkszählungsgebieten war die durchschnittliche Nichtversicherungsquote für nicht-hispanische Weiße am niedrigsten (13,6 Prozent).
In Volkszählungsgebieten, die nicht neu markiert waren, verzeichneten nur nicht-hispanische weiße, nicht ältere Einwohner einen erheblichen Rückgang der Nichtversicherung aufgrund der Ausweitung von Medicaid.
Die Studie wies einige Einschränkungen auf, darunter die Unfähigkeit, Unterschiede in den Nichtversicherungsraten innerhalb der Volkszählungsbezirke zu erkennen, die Unfähigkeit, die Daten nach Volkszählungsbezirken zu betrachten, und die Tatsache, dass diese Ergebnisse auf historisch HOLC-rot umrandete Bezirke beschränkt waren, die Washington, D.C. ausschlossen.
„Durch die Senkung der Nichtversicherungssätze in den am stärksten eingeschränkten Volkszählungsbezirken hat die Ausweitung von Medicaid möglicherweise dazu beigetragen, die Belastung durch die historische Rassentrennung zu verringern. Dieser Vorteil wurde in den am stärksten eingeschränkten Gemeinden in Nicht-Expansion-Staaten noch nicht realisiert“, schlussfolgerten die Forscher. „Die Kluft ist besonders schädlich für das Streben nach gesundheitlicher Chancengleichheit in diesen Staaten.“
Separate Studien haben die Auswirkungen der Medicaid-Ausweitung auf Deckungsgewinne und Nichtversicherung bei unterversorgten Bevölkerungsgruppen gezeigt.
