Einer neuen Studie zufolge neigen Pflegeheime in benachteiligten Gemeinden häufiger dazu, ihre Bewohner mit Antipsychotika zu überdosieren, insbesondere in Heimen, die unterbesetzt sind.
„Die Nachbarschaft, in der sich ein Pflegeheim befindet, scheint Einfluss darauf zu haben, wie weit verbreitet Antipsychotika eingesetzt werden, auch wenn sie möglicherweise nicht indiziert sind“, sagt Jasmine Travers, Assistenzprofessorin am Rory Meyers College of Nursing der New York University und leitende Autorin des Buches Studie veröffentlicht in JAMA-Netzwerk geöffnet.
Antipsychotika werden zur Behandlung schwerwiegender psychiatrischer Erkrankungen wie Schizophrenie eingesetzt. Diese Medikamente werden seit langem Pflegeheimbewohnern mit und ohne Demenz verabreicht, die unruhig sind oder Verhaltensauffälligkeiten haben. Manchmal verlassen sich die Mitarbeiter zur „chemischen Zurückhaltung“ auf ihre sedierenden Nebenwirkungen, anstatt Bewohner in Not umzuleiten.
„Wir wissen, dass Pflegeheime mit geringerem Personalbestand mehr Antipsychotika verwenden. Diese Medikamente könnten den Personalmangel ausgleichen, indem sie die Bewohner sedieren, statt ihnen ausreichend Personal zur Verfügung zu stellen, um ihre Bedürfnisse zu erfüllen“, sagt Travers.
Der Einsatz von Antipsychotika bei älteren Erwachsenen kann gefährlich sein und das Risiko für Stürze, Schlaganfälle und sogar den Tod erhöhen. Infolgedessen haben die Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) in den letzten Jahren erhebliche Anstrengungen unternommen, den Einsatz von Antipsychotika zur Bewältigung von Verhaltensweisen wie Aggression oder Umherstreifen in Pflegeheimen zu reduzieren.
In benachteiligten Vierteln kann dies jedoch schwieriger sein, da dort die Bewohner möglicherweise größeren Belastungen ausgesetzt sind, darunter höhere Kriminalitätsraten, Lärmbelästigung und weniger Grünflächen, die sich allesamt negativ auf ihre geistige und körperliche Gesundheit auswirken können.
Bei älteren Erwachsenen können diese Stressfaktoren zu schlechtem Schlaf oder Unruhe führen, was das Risiko erhöht, dass ein Antipsychotikum eingenommen wird, auch ohne entsprechende Diagnose.
Um den Zusammenhang zwischen Pflegeheimpersonal, Nachbarschaftsfaktoren und dem Einsatz von Antipsychotika besser zu verstehen, untersuchten Travers und ihre Kollegen Daten von 10.666 Pflegeheimen in den USA, von denen 1.867 in stark benachteiligten Vierteln lagen. Die Forscher haben die Sozioökonomie der Nachbarschaft anhand von Daten zu Einkommen, Bildung, Beschäftigung und Wohnraum für kleine geografische Einheiten, sogenannte Volkszählungsblöcke, gemessen.
Die Forscher untersuchten auch, wie viel Prozent der Bewohner in der letzten Woche ein Antipsychotikum erhielten, aber keine qualifizierte Diagnose von Schizophrenie, Tourette-Syndrom oder Huntington-Krankheit hatten. (Die Studie berücksichtigte nicht Bewohner, bei denen fälschlicherweise Schizophrenie diagnostiziert wurde, um die CMS-Meldepflicht zu umgehen, eine beunruhigende Praxis, die in einem Bericht des US-Gesundheitsministeriums aus dem Jahr 2022 dokumentiert ist.)
Die Forscher fanden heraus, dass Pflegeheime mit unterbesetztem Personal – gemessen an weniger als drei Stunden Pflegepersonal pro Bewohner und Tag – in stark benachteiligten Vierteln (19,2 %) einen höheren Bedarf an antipsychotischen Medikamenten hatten als in weniger benachteiligten Vierteln (17,1 %).
„Das bedeutet, dass in einem 100-Betten-Pflegeheim, das unterbesetzt ist, zwei zusätzliche Bewohner fälschlicherweise ein Antipsychotikum erhalten würden, wenn das Pflegeheim in einem benachteiligten Viertel statt in einem wohlhabenderen Viertel liegt“, sagt Travers.
Insbesondere wenn Pflegeheime die von der Bundesregierung vorgeschlagene Personalausstattung von mindestens drei Stunden Pflege pro Bewohner und Tag erreichten oder übertrafen, gab es keinen signifikanten Unterschied in der Verwendung von Antipsychotika je nach Nachbarschaft, was für eine Mindestpersonalausstattung spricht.
Die Forscher fordern gezieltere Anstrengungen zur Verbesserung der Personalausstattung in Pflegeheimen in Gebieten mit niedrigerem Einkommen, die zusätzliche Mittel umfassen könnten – ähnlich den Mitteln, die staatlich qualifizierten Gesundheitszentren bereitgestellt werden – oder andere maßgeschneiderte Interventionen zur Schließung von Personallücken.
„Die Beseitigung von Personaldefiziten, insbesondere in Pflegeheimen in benachteiligten Vierteln, wird von entscheidender Bedeutung sein, um den übermäßigen Einsatz von Antipsychotika zu reduzieren“, sagt Travers. „Das Verständnis dieser Schwachstelle kann dazu beitragen, politische Lösungen zu finden, um Pflegeheime in desinvestierten Gemeinden zu unterstützen und nicht zu bestrafen.“
Weitere Co-Autoren kommen von der NYU und der University of Maryland School of Medicine.
Das National Institute on Aging und die Patrick and Catherine Weldon Donaghue Medical Research Foundation unterstützten die Arbeit.
Quelle: NYU
