Der Einsatz von Statinen bei ICH ist mit einem geringeren Risiko für einen späteren Schlaganfall verbunden

Einer neuen Studie zufolge war die Verwendung von Statinen bei Patienten, die eine intrazerebrale Blutung (ICB) erlitten hatten, nicht mit einem erhöhten Risiko für eine weitere ICH verbunden und mit einem geringeren Risiko für Schlaganfälle und ischämische Schlaganfälle verbunden.

Die Forscher kommen zu dem Schluss, dass das geringere Risiko für jeden Schlaganfall größtenteils auf ein geringeres Risiko für einen ischämischen Schlaganfall zurückzuführen ist, weisen jedoch darauf hin, dass eine Bestätigung dieser Ergebnisse in einer randomisierten Studie erforderlich ist.

Die Studie wurde am 30. August online veröffentlicht Neurologiedie medizinische Fachzeitschrift der American Academy of Neurology.

„Unsere Studie ist eine Beobachtungsstudie und kann daher keine Ursache und Wirkung nachweisen“, sagte Hauptautor David Gaist, MD, PhD, Professor für klinische Neurologie und Leiter der zerebrovaskulären Forschung an der Universität von Süddänemark in Odense Medizinische Nachrichten von Medscape.

„Dennoch sind wir der Meinung, dass unsere große Studie beruhigende Neuigkeiten für Patienten mit ICH in Bezug auf die Verwendung von Statinen liefert. Wir fanden heraus, dass die Verwendung von Statinen mit einem geringeren Schlaganfallrisiko, insbesondere einem ischämischen Schlaganfall, verbunden war, und was noch wichtiger ist: Statine waren nicht mit einem assoziiert höheres Risiko einer wiederkehrenden ICH“, sagte Gaist.

Studien zeigen, dass eine der Hauptsorgen von Patienten mit intrazerebralen Blutungen in der Vorgeschichte die Angst vor einem weiteren Schlaganfall ist, fügte er hinzu. „Ich hoffe, dass unsere Studie diese Angst hinsichtlich der Verwendung von Statinen nach einer ICH betrifft, solange noch Daten aus randomisierten Studien vorliegen, die sich auf diese Population konzentrieren.“

Frühere Studien haben Bedenken geäußert, ob die Behandlung von Menschen mit einer ICB in der Vorgeschichte das Risiko einer weiteren ICH erhöhen könnte.

Das Vorenthalten von Statinen bei Überlebenden einer ICH, bei denen eine Indikation dafür vorliegt, könnte jedoch zu einer schlechteren Prävention sekundärer kardiovaskulärer Ereignisse führen und letztendlich zu einem erhöhten Risiko für ischämischen Schlaganfall, Herzinfarkt und andere vaskuläre Ereignisse führen. Die Ergebnisse der zuvor veröffentlichten Studie „Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels“ (SPARCL) zeigten beispielsweise, dass die Behandlung mit Statinen insgesamt und ischämische Schlaganfälle reduzierte, es gab jedoch ein Anzeichen für eine Zunahme hämorrhagischer Schlaganfälle.

Um mehr Einblick in die Rolle von Statinen in diesem Szenario zu gewinnen, verwendeten die Forscher das dänische Schlaganfallregister, um 15.151 Personen zu identifizieren, die zwischen Januar 2003 und Dezember 2021 zum ersten Mal eine ICH hatten. Alle waren 50 Jahre oder älter und überlebten länger als 30 Tage.

Die Teilnehmer wurden 30 Tage nach ihrem ersten ischämischen Schlaganfall bis zum ersten Auftreten eines weiteren Schlaganfalls, zum Tod oder zum Ende der Nachbeobachtungszeit, was durchschnittlich 3,3 Jahre dauerte, beobachtet, um festzustellen, ob die Verwendung von Statinen nach ICH mit dem Risiko verbunden war für jeden Schlaganfall, ischämischen Schlaganfall oder wiederkehrenden ICH.

Aus ihrer Stichprobe identifizierten die Forscher 1959 Fälle mit einem weiteren Schlaganfall und verglichen sie mit 7400 Fällen, die keinen weiteren Schlaganfall erlitten hatten und die hinsichtlich Alter, Geschlecht und anderen Faktoren ähnlich waren.

Von denen, die einen weiteren Schlaganfall erlitten, nahmen 757 (39 %) Statine ein, im Vergleich zu 3044 (41 %), die keinen zweiten Schlaganfall hatten. Bereinigt um Faktoren wie Bluthochdruck, Diabetes und Alkoholkonsum war die Einnahme von Statinen mit einem um 12 % geringeren Risiko für einen weiteren Schlaganfall verbunden (bereinigtes Odds Ratio). [aOR], 0,88; 95 %-Konfidenzintervall [CI]0,78 – 0,99).

Von den 1073 Personen mit ischämischem Schlaganfall nahmen 427 (40 %) Statine ein, verglichen mit 1687 (42 %), die keinen weiteren Schlaganfall hatten. Auch hier war nach Berücksichtigung von Störfaktoren die Verwendung von Statinen mit einem um 21 % geringeren Risiko für einen ischämischen Schlaganfall nach dem anfänglichen blutenden Schlaganfall verbunden (aOR: 0,79; 95 %-KI: 0,67–0,92).

Von den 984 Personen mit wiederkehrendem ICH nahmen 385 (39 %) Statine ein, verglichen mit 1532 (41 %) der 3755 entsprechenden Kontrollpersonen. Nach Anpassungen wurde kein Zusammenhang zwischen der Verwendung von Statinen und wiederkehrenden ICB festgestellt (aOR: 1,05; 95 %-KI: 0,88–1,24).

Ein wichtiges Thema

Kommentieren dieser Studie für Medizinische Nachrichten von MedscapeChristopher Kellner, MD, Assistenzprofessor für Neurochirurgie und Direktor des Intracerebral Hemorrhage Program der Icahn School of Medicine am Mount Sinai, New York City, wies darauf hin, dass das Thema der fortgesetzten Verwendung von Statinen von entscheidender Bedeutung sei.

„Ärzte und Patienten müssen wissen, ob die Einnahme von Statinen nach einer intrazerebralen Blutung ihnen hilft, das Risiko eines ischämischen Schlaganfalls zu verringern, ohne das Risiko einer wiederkehrenden intrazerebralen Blutung zu erhöhen“, sagte Kellner.

„Diese Studie legt nahe, dass Patienten, die eine Blutung im Gehirn hatten und dann wieder ein Statin erhielten, ein geringeres Risiko für einen ischämischen Schlaganfall hatten und kein erhöhtes Risiko für eine intrazerebrale Blutung hatten. Das ist ein interessanter Befund, weil er gegen einen anderen Befund spricht, der bekannt wurde.“ „In der SPARCL-Studie wurde vor einiger Zeit in der Fachliteratur festgestellt, dass Statine das allgemeine Schlaganfallrisiko senken, allerdings mit einem erhöhten Risiko für ICH“, bemerkte er.

„Das war ein Post-hoc-Befund, aber er stellte ein gewisses Problem dar und löste jahrelange Diskussionen aus: Erhöht die Einnahme von Statinen nach einem Schlaganfall das Risiko einer intrazerebralen Blutung oder nicht?“ er sagte.

Die aktuelle Studie beantwortet die Frage nicht endgültig und sollte es auch nicht sein. Aber es hat Stärken, darunter seine umfangreiche Datenbank, ein nationales Schlaganfallregister, das die gesamte dänische Bevölkerung von etwa 5,8 Millionen Menschen umfasst, und bietet weitere Beweise für die Sicherheit der fortgesetzten Einnahme von Statinen in einer Bevölkerung, die sie benötigt, sagte Kellner.

„Dieses Papier ist nicht die endgültige Antwort, aber es ist ein weiteres Argument für die Einnahme von Statinen nach einer intrazerebralen Blutung“, sagte Kellner.

„Letztendlich muss diese Frage durch eine randomisierte Studie beantwortet werden“, bemerkte er. Eine solche Studie, die vom National Institute of Neurological Disorders and Stroke finanziert wird, heißt SATURN-Studie (StATins Use in intRacerebral hemorrhage patieNts). „Einer der Ermittler in der aktuellen Arbeit, Magdy Selim, MD, PhD, Harvard Medical School, Beth Israel Deaconess Hospital, Boston, ist der Hauptermittler dieser Studie“, bemerkte er.

Neurologie. Online veröffentlicht am 30. August 2023. Zusammenfassung

Die Studie wurde von der Novo Nordisk Foundation finanziert. Gaist berichtet, dass er außerhalb dieser Arbeit Rednerhonorare von Bristol Myers Squibb und Pfizer erhält. Kellner meldet keine relevanten finanziellen Beziehungen.

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