Die Leistungsmanager von Apotheken müssten die Preise offenlegen, die sie für verschreibungspflichtige Medikamente für Medicaid aushandeln. Dies geht aus einem Vorschlag hervor, den die Centers for Medicare and Medicaid Services am Dienstag bekannt gegeben haben.
Gemäß einer künftigen vorgeschlagenen Regelung müssten PBMs, die Verträge mit Medicaid abschließen, die Preise offenlegen, die sie für Medikamente zahlen. Diese Bestimmung soll die Spread-Preisgestaltung eindämmen, eine Praxis, bei der PBMs Versicherungsgesellschaften, Arbeitgebern oder Regierungsprogrammen mehr für Medikamente in Rechnung stellen, als sie tatsächlich zahlen zahlt. Sollte dies der Fall sein, wäre dies das erste Mal, dass PBMs gemäß Bundesgesetz verpflichtet wären, tatsächliche Arzneimittelpreise offenzulegen. Durch die Verordnung würden auch in Krankenhäusern verabreichte Spezialmedikamente erstattungsfähig sein.
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„Mit der heute vorgeschlagenen Regelung treiben wir beispiellose Anstrengungen voran, um die Transparenz der Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente zu erhöhen, gute Verwalter des Medicaid-Programms zu sein und seine finanzielle Integrität zu schützen.“ „Diese vorgeschlagene Regel wird sowohl den Bundesstaaten als auch der Bundesregierung Geld sparen“, sagte Gesundheits- und Sozialminister Xavier Becerra in einer neuen Pressemitteilung.
„Wir freuen uns darauf, in den kommenden Monaten mit CMS zusammenzuarbeiten, um die Ursachen der von ihnen identifizierten Probleme anzugehen – insbesondere die hohen Preise der Pharmaunternehmen“, sagte die Pharmaceutical Care Management Association, die PBMs vertritt, in einer Erklärung
Laut CMS würde der Verordnungsentwurf jährliche Berichte über die Preise für verschreibungspflichtige Medikamente vorschreiben, die es CMS und Staaten ermöglichen würden, sicherzustellen, dass Medicaid den angemessenen Betrag für Medikamente zahlt und seinen Anteil an Arzneimittelherstellerrabatten erhält.
Nach den neuesten Daten des Drug Channels Institute hielten die Cigna-Tochter Express Scripts, die CVS Health-Tochter CVS Caremark und die UnitedHealth Group-Tochter OptumRx im Jahr 2022 einen gemeinsamen Marktanteil von 80 %.
Manager von Apothekenleistungen sind zur Zielscheibe für politische Entscheidungsträger auf Bundes- und Landesebene geworden, da die Preise für verschreibungspflichtige Medikamente steigen und die Branche in die Kritik gerät, weil sie die Einsparungen, die PBMs aus Verträgen mit Pharmaunternehmen erzielen, nicht teilt. Zusätzlich zu dieser CMS-Maßnahme und einer laufenden Untersuchung der Federal Trade Commission werden dem Kongress mehrere Gesetzesentwürfe vorgelegt, die Beschränkungen für PBMs vorsehen würden.
Der Energie- und Handelsausschuss des Repräsentantenhauses soll am Mittwoch über den Transparent PRICE Act von 2023 abstimmen, der letzte Woche einstimmig aus einem Unterausschuss verabschiedet wurde. Zu den Bestimmungen des Gesetzentwurfs gehört die Verpflichtung, dass PBMs Arbeitgebern Ausgaben für verschreibungspflichtige Medikamente offenlegen müssen.
Der Ausschuss für Gesundheit, Bildung, Arbeit und Renten des Senats hat Anfang dieses Monats den Pharmacy Benefit Manager Reform Act von 2023 genehmigt, der Preisspannen verbieten und die Weitergabe von Rabatten an Kunden vorschreiben würde.
Letzte Woche weitete die FTC ihre einjährige Untersuchung der Geschäftspraktiken von Apotheken-Benefit-Managern auf Gruppeneinkaufsorganisationen aus, die mit PBMs verbunden sind. Auch staatliche Behörden haben PBMs ins Visier genommen. Beispielsweise verklagten Ohio und andere Bundesstaaten im März Express Scripts, Humana Pharmacy Solutions und Prime Therapeutics mit der Begründung, die Unternehmen hätten Medicaid für verschreibungspflichtige Medikamente überhöht berechnet.
Einige PBMs haben auf diesen Druck reagiert, indem sie freiwillig neue interne Richtlinien verabschiedeten. Express Scripts und OptumRx haben beispielsweise letzten Monat transparente Zahlungspläne eingeführt, die Rabatte von Arzneimittelherstellern weitergeben und den Zahlern die gleichen Gebühren wie Apotheken in Rechnung stellen würden.
Lauren Berryman hat zu dieser Geschichte beigetragen.
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