CVS brings back coverage for Lilly’s obesity drug Zepbound

Zeitplan für Zepbound und die Markteinführung von Foundayo

Der Zugang zu den Medikamenten von Eli Lilly erfolgt in zwei Etappen. Die neue Adipositas-Pille Foundayo wird bereits ab dem 1. Juni in die Kostenübernahme von CVS Caremark aufgenommen. Für Patienten, die bereits Zepbound nutzen, bleibt die Versorgung unterbrochen, während die allgemeine Verfügbarkeit über die Standard-Template-Pläne bis zum 1. Oktober ausgeweitet wird. Foundayo stellt eine strategische Erweiterung dar, da es die einzige einmal täglich einzunehmende GLP-1-Pille für das Gewichtsmanagement ist, die unabhängig von Nahrungs- oder Wassereinschränkungen eingenommen werden kann. Zepbound hingegen bleibt das meistverschriebene injizierbare Medikament dieser Klasse in den USA.

„Zu lange war eine wirksame Adipositas-Behandlung für die Menschen, die sie benötigen, unerreichbar. Nicht alle Medikamente wirken bei Patienten gleich.

Ilya Yuffa, Executive Vice President und Präsident von Lilly USA

Kostenstrukturen für kommerzielle und Medicare-Patienten

Die finanziellen Hürden für den Zugang zu diesen Blockbuster-Medikamenten sinken durch die neuen Vereinbarungen erheblich. Während der Listenpreis von Zepbound bei 1.086 US-Dollar pro Monat liegt, berichten NBC News und andere Quellen, dass berechtigte Patienten mit einer kommerziellen Versicherung nun Zuzahlungen von bereits 25 US-Dollar pro Monat leisten könnten. Auch für ältere Patienten gibt es Erleichterungen. Über das sogenannte Medicare GLP-1 Bridge-Programm könnten Medicare Part D-Begünstigte ab dem 1. Juli Zuzahlungen von 50 US-Dollar pro Monat für ihre Medikamente leisten.

Patientengruppe	Geschätzte monatliche Zuzahlung	Startdatum
Kommerzielle Versicherung	25 $	Juni / Oktober 2026
Medicare Part D	50 $	1. Juli 2026

Strategisches Patt im Duell Lilly gegen Novo Nordisk

Diese Entwicklung markiert das Ende einer Phase, in der CVS Caremark eine klare Präferenz für Novo Nordisks Wegovy zeigte. Im vergangenen Jahr hatte CVS Zepbound aus seinen Standardplänen gestrichen, nachdem ein Deal mit Novo Nordisk Wegovy zum bevorzugten Medikament gemacht hatte. Damit wurden Patienten gezwungen, entweder höhere Eigenanteile zu zahlen oder auf das Konkurrenzprodukt umzusteigen. Nun werden beide Medikamente als „co-preferred“ (gleichberechtigt bevorzugt) in den Standard-Formularien von CVS Caremark geführt. Laut CNBC sieht CVS diesen Schritt als Mittel, um den Wettbewerb im GLP-1-Markt zu forcieren und so „die Kostenkurve zu beugen“. CVS verwies in diesem Zusammenhang auf „erfolgreiche fortgesetzte Preisverhandlungen“ mit beiden Pharmaunternehmen. Novo Nordisk reagierte darauf mit der Bestätigung, dass sowohl die Wegovy-Spritze als auch die gleichnamige Pille ihren bevorzugten Status behalten. Patienten, die bereits Wegovy nutzen, können die Behandlung „ohne Unterbrechung“ fortsetzen.

Patientenproteste und rechtlicher Druck durch Sammelklagen

Die Entscheidung von CVS, Zepbound wieder aufzunehmen, erfolgt nicht im luftleeren Raum. Die Streichung des Medikaments im letzten Jahr löste heftige Reaktionen bei Patienten aus, die bessere Ergebnisse mit Zepbound erzielt hatten als mit Wegovy. Dieser Unmut mündete in einer Sammelklage, die im September eingereicht wurde und nach wie vor aktiv ist. Zudem gab es regulatorische Hürden für die neue Pille Foundayo. Wie STAT News berichtet, wird CVS Caremark eine sogenannte „New-to-Market“-Sperre für Foundayo aufheben. Solche Sperren werden von Versicherern und Pharmacy Benefit Managern (PBMs) oft genutzt, um die Kostenübernahme für neu zugelassene FDA-Medikamente vorerst zu beschränken. Die Machtdynamik verschiebt sich nun zugunsten der Patienten und von Eli Lilly. Mit der Aufnahme durch CVS Caremark sind nun alle drei der größten PBMs der USA – neben Express Scripts und Optum Rx – bereit, das Portfolio von Lilly zu übernehmen. Dennoch bleibt eine wichtige Einschränkung: Die Aufnahme in die Standard-Formularien von Caremark garantiert keine automatische Übernahme für jeden Einzelnen. Die endgültige Entscheidung darüber, ob die Kosten für GLP-1-Medikamente getragen werden, liegt oft bei den Plan-Sponsoren, also den Arbeitgebern oder staatlichen Stellen, die die Versicherungspläne für ihre Mitarbeiter finanzieren. Für den Markt bedeutet dies eine Normalisierung. Der Kampf um die Dominanz im Bereich der Adipositas-Therapie wird sich in den kommenden Monaten weniger über den exklusiven Zugang zu PBM-Listen, sondern verstärkt über die klinische Differenzierung zwischen Spritze und Pille sowie über die tatsächliche Erschwinglichkeit für den Endverbraucher entscheiden.