CMS setzt die Anmeldung und Vermarktung für zwei Centene Medicare Advantage-Pläne aus

Die Centers for Medicare and Medicaid Services haben zwei Centene Medicare Advantage-Pläne im Rahmen der am 27. Dezember ergriffenen Durchsetzungsmaßnahmen Teil C und D gekündigt.

CMS hat Teil-D-Pläne von WellCare Health Insurance of North Carolina und WellCare Health Insurance of Arizona, beide im Besitz von Centene, gekündigt und sich auf drei Jahre in Folge mit niedrigen Medicare Advantage-Sternebewertungen berufen.

CMS teilte WellCare außerdem mit, dass es beschlossen habe, vorübergehende Sanktionen zu verhängen, die in der Aussetzung der Registrierung und aller Marketingaktivitäten für diese Medicare Advantage-Pläne bestehen.

Diese vorläufigen Sanktionen treten am 12. Januar in Kraft. CMS teilte mit, dass es WellCare in einer separaten Mitteilung detaillierte Anweisungen zu den Registrierungs- und Marketingsperren zukommen lassen werde.

„Die Grundlage für diese Klage ist, dass CMS festgestellt hat, dass WellCare seinen Vertrag mit CMS im Wesentlichen nicht erfüllt hat, indem es in drei aufeinanderfolgenden Star-Rating-Zeiträumen nicht die zusammenfassende Teil-C-Sternebewertung von mindestens drei Sternen erreicht hat“, heißt es in der Mitteilung.

CMS sagte, dass die vorläufigen Sanktionen in Kraft bleiben würden, bis man überzeugt sei, dass die Mängel behoben worden seien und dass ein erneutes Auftreten unwahrscheinlich sei.

CMS hat außerdem einen Teil-D-Vertrag von Zing Health gekündigt, das drei Medicare Advantage-Pläne in Illinois, Indiana und Michigan anbietet. Dies geschah, weil es in drei aufeinanderfolgenden Jahren nicht gelungen war, eine zusammenfassende Sternebewertung von Teil D von mindestens drei Sternen zu erreichen.

Berichten zufolge wurde Zing von Health2047 gegründet, einem Risikofonds der American Medical Association.

Die Krankenkassen können gegen die Entscheidung Berufung einlegen.

WARUM DAS WICHTIG IST

Bei den Medicare Advantage Star Ratings 2024 erhielten vier Pläne die niedrigste Bewertung von 2 Sternen. Alle waren Eigentum von Centene.

DER GRÖSSERE TREND

CMS verwendet Sternebewertungen, um die Qualität der Medicare Advantage Teil C- und D-Pläne zu bestimmen. Die Agentur kann den Vertrag eines Plans kündigen, wenn dieser in drei aufeinanderfolgenden Vertragsjahren eine Bewertung von weniger als drei Sternen erreicht.

X: @SusanJMorse
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