CMS führt im Jahr 2025 das ACO Primary Care Flex-Modell ein

Die Centers for Medicare and Medicaid Services haben am Dienstag ein neues Programm vorgestellt, das Accountable Care Organizations, die sich auf die Grundversorgung konzentrieren, Vorabmittel zur Deckung der Einrichtungskosten bereitstellen und ab 2025 monatliche Zahlungen festlegen soll.

Das ACO Primary Care Flex-Modell zielt darauf ab, die finanzielle Belastung für ACOs mit geringem Einkommen zu verringern und gleichzeitig eine maßgeschneiderte Patientenversorgung und einen Fokus auf gesundheitliche Chancengleichheit zu fördern, so CMS. Laut einer Pressemitteilung sollen einmalige, vorgezogene gemeinsame Sparzahlungen in Höhe von 250.000 US-Dollar den Anbietern bei den Kosten für die Gründung eines ACO sowie bei den mit der Programmteilnahme verbundenen Verwaltungskosten helfen. Die monatlichen, prospektiven Zahlungen würden die Medicare-Leistungsvergütung für die Grundversorgung ersetzen.

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CMS sagte, dass die festgelegten monatlichen Mittel die Bezahlung der Grundversorgung vorhersehbarer und flexibler machen würden.

„Menschen, deren Hausarzt am ACO PC Flex-Modell teilnimmt, können auf bequemere Weise Pflege erhalten, etwa Pflege zu Hause oder auf virtuellem Weg, zusätzliche Hilfe bei der Bewältigung chronischer Krankheiten und mehr präventive Gesundheitsdienste, um gesund zu bleiben“, sagt Chiquita Brooks -LaSure, CMS-Administrator, sagte in einer Pressemitteilung. „Menschen mit Medicare erhalten nicht nur eine besser koordinierte und nahtlose Versorgung, die auf ihre individuellen Bedürfnisse eingeht, sondern CMS unterstützt auch Hausärzte und gibt ihnen mehr Flexibilität bei der Bereitstellung personenzentrierter Versorgung.“

Die Sätze für die voraussichtlichen Zahlungen für die Grundversorgung werden an die durchschnittlichen Ausgaben im Landkreis eines ACO gebunden, die als Maßstab für die Kosten der Grundversorgung in jedem Gebiet dienen. CMS geht davon aus, dass die meisten Teilnehmer durch die monatlichen Zahlungen eine höhere Finanzierung der Grundversorgung erhalten würden als durch eine leistungsabhängige Vergütung.

Das neue Programm wird im Rahmen des Medicare Shared Savings Program getestet. Der Start ist für den 1. Januar geplant und die Laufzeit beträgt fünf Jahre. CMS plant, etwa 130 ACOs für die Teilnahme auszuwählen, diese müssen sich jedoch für das größere ACO-Modell bewerben, bevor sie sich für die Teilnahme am neuen Programm bewerben können. Die Veröffentlichung der Bewerbungen ist für das zweite Quartal dieses Jahres geplant.

Das ACO PC Flex-Modell steht nur ACOs mit geringem Umsatz offen, die tendenziell kleiner sind und hauptsächlich aus Ärzten bestehen, sagte CMS. Die National Association of ACOs, die die Initiative unterstützt, sagte jedoch, dass das Programm auf ACOs mit hohen Einnahmen ausgeweitet werden sollte.

„Obwohl wir mit dem Modell äußerst zufrieden sind, bitten wir das CMS, den Ausschluss umsatzstarker ACOs noch einmal zu überdenken, da dies unabhängige Hausarztpraxen, die mit ihren lokalen Gesundheitssystemen zusammengearbeitet haben, daran hindert, diese dringend benötigten Innovationen zu nutzen“, sagte Clif Gaus, Präsident und sagte der CEO von NAACOS in einer Erklärung am Dienstag. „Die Prämisse von ACOs besteht darin, Anbieter aus dem gesamten Versorgungskontinuum zusammenzubringen, um den Leistungsempfängern eine verbesserte Versorgung zu bieten.“