Allgemeine und orthopädische Chirurgen und Intensivmediziner verdienen die höchsten Nettoerstattungen von privaten US-Versicherern, schätzt ein neuer Bericht.
Im Jahr 2021 erhielten sie durchschnittlich 5,8 Millionen US-Dollar, 4,9 Millionen US-Dollar bzw. 3,3 Millionen US-Dollar, wie aus Zahlen hervorgeht, die von AMN Healthcare, einem in Dallas ansässigen Gesundheitspersonalunternehmen, zusammengestellt wurden.
Keiner der 15 anderen medizinischen Fachrichtungen überstieg durchschnittlich 3 Millionen US-Dollar an Nettoerstattung, und drei – Dermatologie, Pädiatrie und Familienmedizin – erreichten keine 1 Million US-Dollar.
Der Bericht enthält keine Daten über Erstattungen von Medicare und Medicaid, und seine Zahlen gehen davon aus, dass 50 % der Versicherungsansprüche abgelehnt werden. Die Ablehnungsquoten sind von Praxis zu Praxis unterschiedlich.
Dennoch bieten die Ergebnisse ein „Benchmark-Tool“, um Klinikern dabei zu helfen, zu verstehen, wie sie im Vergleich zu ihren Kollegen abschneiden, sagte Linda Murphy, Präsidentin des Geschäftsbereichs Revenue Cycle Solutions von AMN Healthcare, in einem Interview.
Dies ist das erste Jahr, in dem das Unternehmen die Erstattungssätze für Ärzte anhand von Schadens- und Clearinghouse-Daten berechnet hat, sagte Murphy. Zuvor hat eine Abteilung des Unternehmens Daten durch Befragung von Finanzvorständen von Krankenhäusern zusammengestellt.
Die Schätzung des Berichts, dass Versicherer 50 % der Ansprüche ablehnen, sei „konservativ“, sagte Murphy. Falsche Codierung ist ein wesentlicher Faktor hinter dieser Zahl, sagte sie.
Hier sind die geschätzten privaten Versicherungserstattungen 2021 nach Spezialgebiet für direkte Dienstleistungen, unter Annahme einer Ablehnungsrate von 50 %:
Anästhesiologie: 1.665.510 $
Kardiologie: 1.703.013 $
Intensivpflege (Intensivist): 3.338.656 $
Dermatologie: 729.107 $
Familienmedizin: 697.094 $
Gastroenterologie: 2.765.110 $
Innere Medizin: 1.297.200 $
Neurologie: 1.390.181 $
Geburtshelfer/Gynäkologie: 1.880.888 $
HNO-Heilkunde: 2.095.277 $
Pädiatrie: 661.552 $
Psychiatrie: 1.348.730 $
Pulmologie: 1.561.617 $
Radiologie: 1.015.750 $
Rheumatologie: 1.705.140 $
Allgemeine Chirurgie: 5.834.508 $
Orthopädische Chirurgie: 4.904.757 $
Urologie: 2.943.381 $
Unter 18 Fachärzten insgesamt schätzte der Bericht, dass die durchschnittliche Nettoerstattung im Jahr 2021 1,9 Millionen US-Dollar betrug.
Der Bericht schätzt auch, dass sich die Nettoerstattung auf 875.140 USD für zertifizierte Anästhesisten und 388.696 USD für Krankenschwestern beläuft.
Überraschenderweise, sagte Murphy, gibt es eine „wirklich große Schwankung“ zwischen den Erstattungsniveaus für einzelne Fachgebiete. Das Quartil der Kardiologen mit der niedrigsten Erstattung reichte beispielsweise im Jahr 2021 Forderungen in Höhe von 2,1 Millionen US-Dollar ein, was etwa 1 Million US-Dollar bei einer Ablehnungsquote von 50 % entspricht, gegenüber 7,3 Millionen US-Dollar der Kardiologen im höchsten Quartil, die etwa 3,6 Millionen US-Dollar netto einbrachten.
Die Lücke scheint auf regionale Unterschiede zurückzuführen zu sein, sagte sie und fügte hinzu, dass ein ländlicher Kardiologe andere Abrechnungspraktiken habe als einer, der in New York City praktiziere.
Das Quartil der Allgemeinchirurgen mit den höchsten Erstattungssätzen stellte im Jahr 2021 durchschnittlich 21,1 Millionen US-Dollar in Rechnung, was bei einer Ablehnungsquote von 50 % etwa 10,5 Millionen US-Dollar entspricht. Dem untersten Quartil wurden 5,5 Millionen US-Dollar in Rechnung gestellt, was bei einer Ablehnungsrate von 50 % etwa 2,7 Millionen US-Dollar entspricht.
Der Bericht stellt fest, dass Hausärzte, dh Fachärzte für Allgemeinmedizin, Innere Medizin und Pädiatrie, im Vergleich zu den meisten anderen Fachgebieten viel niedrigere Erstattungssätze erhalten. Aber die Arbeit von Hausärzten „kann durch die von ihnen angeordneten Krankenhauseinweisungen, Tests und Behandlungen zu beträchtlichen ‚nachgelagerten Einnahmen‘ führen“, heißt es in dem Bericht.
Eine frühere Analyse einer Abteilung von AMN Healthcare ergab, dass Hausärzte im Durchschnitt 2.113.273 US-Dollar pro Jahr an Nettojahreseinnahmen für ihre angeschlossenen Krankenhäuser erwirtschaften, was sich den 2.446.429 US-Dollar an Nettojahreseinnahmen der Krankenhäuser annähert, die von Spezialisten generiert werden.
AMN Healthcare bereitet einen weiteren Bericht vor, der Medicare-Erstattungen untersuchen wird, sagte Murphy. Dem neuen Bericht zufolge machen die Leistungen der nichtprivaten Versicherer etwa ein Drittel der Gesamterstattungssumme der gewerblichen Versicherer aus.
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