– Laut einer in JAMA Network Open veröffentlichten Studie war der Konsum von Hochrisikomedikamenten bei Medicare-Advantage-Begünstigten geringer als bei denjenigen, die bei traditionellem Medicare eingeschrieben waren.
Aufgrund altersbedingter Veränderungen der Pharmakodynamik und chronischer Krankheiten, die das Risiko vermeidbarer Krankenhausaufenthalte, Gesundheitsausgaben und Todesfälle erhöhen könnten, sollten bei älteren Patienten Medikamente mit hohem Risiko vermieden werden. Trotz dieser Risiken werden älteren Erwachsenen häufig risikoreiche Medikamente verschrieben.
Die politischen Entscheidungsträger haben sich bemüht, den Einsatz von Hochrisikomedikamenten durch die Förderung alternativer Arzneimittel, vorherige Genehmigungen und geriatrische Beratung zu reduzieren.
Medicare Advantage-Pläne müssen ihren risikoreichen Medikamentenkonsum im Rahmen der HEDIS DAE-Maßnahme (Einsatz risikoreicher Medikamente bei älteren Erwachsenen) melden. Im Vergleich zu herkömmlichen Medicare-Plänen können diese Pläne die Medikamenteneinnahmen mit hohem Risiko möglicherweise besser bewältigen, indem sie mehr Strategien zur Nutzungsverwaltung anwenden.
Forscher nutzten Medicare von 2013 bis 2018, um zu ermitteln, wie sich die Rate der verschreibungspflichtigen Medikamente mit hohem Risiko zwischen Medicare Advantage- und traditionellen Medicare-Vergünstigten unterscheidet.
Die Stichprobe umfasste 5,6 Millionen Medicare Advantage-Begünstigte, denen 6,6 Millionen traditionelle Medicare-Begünstigte zugeordnet waren, was 13,7 übereinstimmende Paare von Begünstigtenjahren ergab. Im Untersuchungszeitraum wurden in der HEDIS-DAE-Messung rund 3.100 Hochrisikomedikamente identifiziert.
Die Studie ergab, dass die Verschreibung von Medikamenten mit hohem Risiko bei herkömmlichen Medicare-Empfängern häufiger vorkam. Im Jahr 2013 wurden den Begünstigten von Medicare Advantage durchschnittlich 135,1 Hochrisikomedikamente pro 1.000 Begünstigte verschrieben, während denjenigen mit traditionellem Medicare 165,6 Hochrisikomedikamente pro 1.000 Begünstigte verschrieben wurden.
Die Studie stellte fest, dass die Raten für Hochrisikomedikamente bei Medicare Advantage in allen Medikamentenkategorien niedriger waren.
Die Rate der Hochrisikomedikamente ging im Studienzeitraum jedes Jahr sowohl bei Medicare Advantage als auch bei traditionellem Medicare zurück. Bis 2018 sank die Zahl der Hochrisikomedikamente pro 1.000 Leistungsempfänger bei Medicare Advantage auf 41,5 und bei traditioneller Medicare auf 56,9.
Ähnliche Trends zeigten sich bei den Leistungsempfängern, die in einem bestimmten Jahr mindestens ein Hochrisikomedikament erhielten. Beispielsweise erhielten 11,9 Prozent der Medicare Advantage-Begünstigten im Jahr 2013 mindestens ein Hochrisikomedikament, verglichen mit 14,4 Prozent bei der traditionellen Medicare-Versicherung. Im Jahr 2018 sanken diese Zahlen bei Medicare Advantage auf 3,9 Prozent und bei traditioneller Medicare auf 5,3 Prozent.
Darüber hinaus war die Teilnahme an Medicare Advantage mit einer geringeren Wahrscheinlichkeit verbunden, risikoreiche Medikamente zu erhalten. Bei Medicare Advantage registrierte Personen erhielten pro 1.000 Begünstigte 24,3 weniger Hochrisikomedikamente im Vergleich zu herkömmlichen Medicare-Begünstigten.
Die Forscher stellten bestimmte Unterschiede beim Einsatz von Hochrisikomedikamenten fest.
Eine Erhöhung des Alters um ein Jahr war mit 2,4 weniger verordneten Hochrisikomedikamenten pro 1.000 Leistungsempfänger verbunden, während ein doppelter Anspruchsstatus mit 5,9 Hochrisikomedikamenten mehr einherging. Frauen wurden auch häufiger Medikamente mit hohem Risiko verschrieben.
Asiatische, schwarze und hispanische Leistungsempfänger erhielten mit geringerer Wahrscheinlichkeit risikoreiche Medikamente als weiße Leistungsempfänger. Aber Leistungsempfänger der amerikanischen Ureinwohner oder Alaska-Ureinwohner erhielten 6,0 % mehr Hochrisikomedikamente als weiße Leistungsempfänger.
Diese Rassenunterschiede könnten auf unterfinanzierte Infrastrukturprobleme, Vorurteile der Ärzte und die mangelnde Fähigkeit der Leistungsempfänger, sich Medikamente zu leisten, zurückzuführen sein. Frühere Untersuchungen haben beispielsweise ergeben, dass sich schwarze und hispanische Bevölkerungsgruppen die meisten Medikamente seltener leisten können, was dazu beitragen könnte, dass weniger Medikamente mit hohem Risiko eingenommen werden.
Zusätzlich zu den Nutzungsmanagementstrategien sind die niedrigeren Raten der Einnahme von Hochrisikomedikamenten im Rahmen von Medicare Advantage auf das Zahlungssystem des Programms zurückzuführen, das Ärzten Anreize gibt, kostspielige Behandlungen zu vermeiden. Medicare Advantage-Pläne decken auch Teil-A- und Teil-B-Leistungen ab, was bedeutet, dass ihre Verschreibungspraktiken möglicherweise effektiver sind als die im traditionellen Medicare, sagten Forscher.
„Die anhaltend höheren Raten von [high-risk medications] unter der traditionellen Medicare-Bevölkerung legen dies nahe [CMS] sollten umfassendere Anreize für das Medikamentenmanagement in Betracht ziehen, um die HRM-Raten auf das Niveau von Medicare Advantage zu senken“, heißt es in der Studie.
Forscher schlugen vor, dass die Agentur Hochrisiko-Medikamentenraten als Qualitätsmaßstab für Medicare Accountable Care Organizations (ACOs) einbeziehen könnte.
