Bei hospitalisierten Patienten mit Hochrisiko-Lungenembolie liegt die Mortalität bei 20 %

Laut einer retrospektiven Analyse des Pulmonary Embolism Response Team (PERT) Consortium Registry waren die Sterblichkeitsraten bei Patienten mit Hochrisiko-Lungenembolie (LE) hoch, mit den schlechtesten Ergebnissen bei Patienten mit hämodynamischem Kollaps.

Bei fast 5.800 Patienten trat die Krankenhaussterblichkeit bei Personen mit LE mit hohem Risiko mehr als fünfmal häufiger auf als bei Patienten mit LE mit mittlerem Risiko (20,6 % vs. 3,7 %). P<0,001), berichteten Jay Giri, MD, MPH, von der Perelman School of Medicine an der University of Pennsylvania in Philadelphia, und Co-Autoren.

Ebenso war das Risiko schwerer Blutungen bei PE-Patienten mit hohem Risiko höher als bei PE-Patienten mit mittlerem Risiko (10,5 % vs. 3,5 %). P<0,001), notierten sie im Zeitschrift des American College of Cardiology.

„Im Vergleich zu früheren Daten, die bei Hochrisiko-PE-Patienten gemeldet wurden, zeichnen sich mehrere Muster ab“, schrieben Giri und sein Team. „Erstens bestätigt unsere Arbeit, dass Hochrisiko-PE-Patienten der Hauptgrund für die beobachtete Kurzzeitmortalität bei hospitalisierten PE-Patienten sind.“

„Während frühere Beobachtungsstudien an PE-Patienten mit hohem Risiko eine kurzfristige Mortalität zwischen 30 und 50 % gezeigt haben, zeigte unsere Studie eine etwas niedrigere Gesamtmortalitätsrate von 20,6 % bei allen Hochrisikopatienten“, fuhren sie fort. „Dies könnte auf eine umfassendere Erfassung des gesamten Hochrisikospektrums in diesem Register, technologische Verbesserungen in der PE-Pflege und/oder verbesserte Methoden der Pflege in erfahrenen PERT-Zentren zurückzuführen sein.“

In einem redaktionellen Kommentar stellten Behnam N. Tehrani, MD, von Inova Schar Heart and Vascular in Falls Church, Virginia, und Co-Autoren fest, dass PE nach wie vor eine der Hauptursachen für kardiovaskuläre Todesfälle in den USA ist, es aber weiterer Forschung bedarf Risikobewertungsmodelle verbessern.

Die Ergebnisse dieser Studie „sollten als Anstoß für allgemein akzeptierte Definitionen für Hochrisiko-PE und für die Suche nach neuen Metriken zur Aufklärung von Wirksamkeitssignalen dienen, einschließlich dauerhafter Veränderungen der Hämodynamik, metabolischer Messungen der Gewebeperfusion sowie echokardiographischer und proteomischer Daten Prädiktoren für das Überleben und die Erholung des Herzmuskels“, schrieben sie.

In der Studie zeigte die multivariate Regressionsanalyse, dass eine Reihe von Faktoren mit der Krankenhaussterblichkeit verbunden sind:

• Verwendung von Vasopressoren: OR 4,56, 95 %-KI 3,27–6,38, P<0,01
• Verwendung der extrakorporalen Membranoxygenierung (ECMO): OR 2,86, 95 %-KI 1,12–7,30, P=0,03
• Identifiziertes Blutgerinnsel während des Transports: OR 2,26, 95 %-KI 1,13–4,52, P=0,02
• Malignität: OR 1,70, 95 %-KI 1,13–2,56, P=0,01

Giri und Kollegen fanden außerdem heraus, dass Patienten mit katastrophaler LE eine höhere Krankenhaussterblichkeit aufwiesen als ihre nicht katastrophalen Kollegen (42,1 % gegenüber 17,2 %, P<0,001) und ECMO (13,3 % vs. 4,8 %, P<0,001) und systemische Thrombolyse (25 % vs. 11,3 %, P<0,001) wurden häufiger bei katastrophaler PE verwendet.

Die Daten für diese Studie stammen aus dem PERT-Konsortium-Register, das Patienten aus allen 35 aktiven US-Registerstandorten umfasst, die vom 16. Oktober 2015 bis zum 8. April 2022 aufgenommen wurden. Von den 5.790 Patienten in der Studie wiesen 1.442 eine Hochrisiko-LE auf und 2.976 wiesen eine LE mit mittlerem Risiko auf.

Etwa die Hälfte der Patienten waren Männer, das Durchschnittsalter der Patienten betrug 63 Jahre. Über die Hälfte der Patienten sowohl in der Hoch- als auch in der Mittelrisikokohorte waren Weiße.

Als PE-Patienten mit hohem Risiko wurden diejenigen definiert, die bei der ersten Vorstellung im Krankenhaus einen hämodynamischen Kollaps, Hypotonie, anhaltende systolische Blutdruckwerte < 90 mm Hg oder die Notwendigkeit einer Vasopressorunterstützung hatten. Bei katastrophalen Patienten kam es zusätzlich zu einem hämodynamischen Kollaps, der letztendlich den Einsatz hochdosierter Vasopressoren erforderlich machte, weil man einen Herzstillstand befürchtete oder einen Herzstillstand mit oder ohne kardiopulmonale Wiederbelebungsbemühungen erlebte.

Patienten mit mittlerem Risiko wurden definiert als Patienten mit einem systolischen Blutdruck > 90 mm Hg sowie Anzeichen einer rechtsventrikulären Belastung und/oder Biomarker-Anomalien.

Giri und sein Team stellten fest, dass die Verwendung des PERT-Konsortium-Registers möglicherweise Patienten ausgeschlossen hat, die wegen PE ins Krankenhaus eingeliefert wurden und bei denen zuvor keine Konsultationen im Zusammenhang mit dem Register stattgefunden hatten. Zu weiteren potenziellen Einschränkungen der Studie gehörte die Tatsache, dass die Patienten im Register möglicherweise weniger Zeit auf der Intensivstation verbracht haben und möglicherweise eine kürzere Verweildauer aufgrund der Anwendung fortschrittlicher Therapien hatten.